發布於 2022-11-26 04:11

  1、每天康復訓練4-6小時,上下午分開訓練。

  2、訓練項目:被動關節活動訓練,上肢及手功能訓練(分離運動、精細活動、動作穩定性),跪立位訓練,站立平衡訓練,行走訓練。

  3、訓練方法及要領:

  (1)被動關節活動訓練:原則是緩慢、輕柔,以不引起患者緊張及疼痛為度,總之,要在患者配合的情況下進行

  (2)上肢及手功能訓練(分離運動、精細活動、動作穩定性):

  在漫長的生物進化過程中,人類從爬行進化到直立行走,使我們的雙手得以解放,並能製造工具和進行高級複雜的勞動。可以說我們日常生活中的一切複雜性的操作和勞動活動都離不開上肢和手的功能。在腦癱患兒中進行上肢和手功能訓練,不僅對於日後的生活、工作能力康復具有重要意義,而且患兒也可以通過藉助上肢和手功能的協助來完成身體其他部位的功能。在進行訓練之前首先要了解在正常情況下,上肢和手都有哪些重要的運動功能。

  上肢和手的主要運動功能:在結構和功能上,上肢的活動主要是通過肩、肘和腕三個關節的運動來實現的。其中肩關節在人體所有的關節中允許活動的範圍最大,如整個上肢向前、向後、向內、向外、旋前、旋後以及圍繞肩關節劃圈做環轉運動等等。肘關節的功能可允許我們的前臂伸展、屈曲、內旋和外旋等活動。腕關節的活動方位與肩關節相似,只是活動的範圍相對較小。對於上肢的功能訓練應該包括三個關節各個方位的功能鍛鍊。手指的關節在組成上相對比較複雜,但在運動功能上主要是大拇指的活動方位和範圍較大,如大拇指的內收、外展、屈曲、伸展、旋內、旋外以及對掌等運動。而其他四指的運動方位和範圍則相對較小,主要是伸展、屈曲、內收和外展等運動。在對手功能的康復訓練中應著重對大拇指各個關節的活動進行功能開發和練習。日常生活中,大拇指的功能幾乎佔整個手功能的一半左右,離開了大拇指,其餘四指的實用功能是非常有限的。大拇指與其餘四指中的任意一指相配合,幾乎能夠替代過完成整個手的全部功能。在我們大腦皮層的功能區域中,大拇指的功能代表區比整個下肢的功能代表區還要大。

  上肢與手功能訓練的主要內容 :

  1、關節運動功能的訓練。在上肢和手的運動功能訓練中,要根據患兒功能障礙的具體情況,針對各個關節以及附著在關節上各級肌肉群的相應病變,制定有效的訓練方法來矯正和鍛鍊它們的運動功能。有些患兒的運動功能障礙可能不僅僅是由於肌肉的痙攣或肌張力的異常所致,也有可能是由於在肌肉痙攣或肌張力的異常的基礎上,出現了關節的畸形或半脫位,因此還可能需要藉助手術治療。訓練中先要分析原因,然後進行有針對性的訓練,並隨時糾正患兒在訓練中出現的各種不正確的動作和姿勢。

  2、代償功能的訓練。患兒上肢和手功能訓練的目的就是為日後的生活工作等打基礎。因此,在訓練中,不僅要注重患兒關節以及肌肉等正常的運動功能鍛鍊;同時還要充分利用各個關節在結構和功能上的特點,制定相應的措施使患兒通過各種代償機制建立某些方面的運動功能。因為人體關節在各個方位上產生的運動,除了主要有兩組相互對抗的肌肉群參與之外,還有其他一些協同肌肉組的參與;另外,每一塊

  肌肉幾乎都同時參與某一關節的一個或多個方位的運動。

  3、上肢與手功能訓練的程序和方法。根據小兒在運動發育中的規律,在對腦癱患兒上肢與手運動功能訓練的程序上也可以遵循,先粗大運動後精細運動、先近端後遠端等原則。在具體方法上,對於上肢而言可先進行肩關節各個方位運動的訓練,然後再進行肘關節和腕關節等運動的訓練;對於手指功能的訓練,也是先進行近端指節關節活動的功能訓練,再依次進行遠端指節關節活動功能的訓練。在對具體某一關節活動功能的練習,然後再與其他鄰近的關節活動的功能訓練,再依次進行遠端指節關節活動功能的訓練。在對具體某一關節活動功能進行訓練時,可以先單獨進行該關節活動功能的練習,然後再與其他鄰近的關節活動相組合進行整體的訓練。這樣可以有針對性的對某一特定關節在運動功能上的障礙加以強化練習。例如患兒在抬手拿取高處的東西時,由於伸腕能力較差,往往會盡量通過抬高整個上肢來實現其抓取的目的。在這種情況下,就要有重點地加強腕關節功能的訓練。在對訓練動作的要求上,可以先進行精大動作的練習,然後再進行精細動作的訓練。同時還有注重患兒各個動作的規範性和協調性訓練。

  4、在對患兒手指活動功能的訓練中,不但要根據各個指關節的運動特點進行功能練習,而且還要結合日常生活中手指的實用功能來訓練。如可先應用一些體積較大和容易握持的玩具等,通過患兒抬手、抓取、握住、放鬆、拍打、推拉、托起等動作,以訓練他們手指較為粗大和需要力量的動作。然後再應用一些較為細小、光滑或可操作性玩具如小珠子、帶按鈕的電動玩具等,讓其進行按壓、叩擊、彈撥、鉤拉、夾取等較為精細和靈巧的動作,以訓練他們單個手指的活動能力以及與其他手指間相互協調和配合的能力。

  (3)跪立位訓練:訓練初期,如患兒不能獨立保持跪立位,家長可輔助其穩定骨盆。

  (4)站立平衡的訓練:

  腦癱患兒從坐位能夠起立到站位,並不意味著就可以進行行走功能的訓練了。因為患兒在學會起立到站位後,隨著身體重心的明顯上提增加了維持身體穩定性和平衡性的難度;另外在站立位時由於身體與地面的接觸面積明顯減少,患兒主要通過雙足的支撐、嵴柱的彎曲度來保持身體的平衡和穩定,這使患兒下肢負重明顯增加,對腦癱患兒特別是伴有雙下肢痙攣的患兒無疑是一個嚴峻的挑戰和考驗。因此在站立練習中至少需要患兒掌握一個方面的內容。

  ①學會正確的站立姿勢。在訓練患兒學習站立時,首先要強調在靜止狀態下正確的站立姿勢,而不要僅僅只追求患兒能夠“站得住”就行。因為站立訓練的主要目的是為日後患兒能獨立行走等打基礎,腦癱患兒由於運動功能不同程度的障礙,患兒在站立訓練時為了保持身體的穩定和平衡感,往往會表現出許多異常的動作和姿勢,如低頭、彎腿、彎腰、雙腿過度分開等。這不僅會影響站立功能的練習而且還會嚴重影響日後行走和其他運動功能的訓練。正確的站立姿勢應該包括,患兒足底平踩地面、雙膝和髖關節儘量伸直使雙腿和軀幹挺直、頭居中、從側面看患兒的雙肩和雙髖應處於同一水平面、雙下肢可略分開但不宜太寬以免影響日後的行走訓練。

  ②及時糾正和防止異常的站立位姿勢。在站立訓練過程中,患兒經常出現一些異常動作和姿勢。這主要有兩方面的原因,一是由於患兒懼怕摔倒或過分追求身體的穩定性和平衡性,而自行採取一些保護性動作和姿勢,一般通過訓練者或家屬的積極教導和幫助不難克服;而另一個原因則主要是由於患兒自身運動功能的障礙所致,其中最常見的原因,就是由於患兒下肢運動功能的障礙所引起的各種異常姿勢。如患兒由於下肢肌肉的痙攣或張力增高,出現膝關節或髖關節屈曲造成伸腿和挺腰困難;患兒因小腿肌肉群張力增高或肌肉痙攣等引起足內翻或足下垂,使其在站立時能以用雙足底著地;患兒大腿部肌肉群張力增高或肌肉痙攣等,造成雙下肢僵直和雙腳內收等等。針對這些情況,訓練者或家屬在訓練患兒站立的同時,還要藉助其他一些輔助訓練方法,如按摩、牽拉、理療以及石膏或夾板固定等,使患兒在站立訓練中出現的各種異常姿勢不斷加以糾正。

  ③站立位訓練的程度和方法。與腦癱患兒坐位訓練的程序和方法基本相似,站立位的訓練程序也應該是先練習扶持站立然後再練習獨自站立,在訓練方法和內容上,既包括靜態也包括動態時的站立位平衡訓練。在最初練習時,訓練者或家屬可握住患兒的雙手或攙扶在患兒的腋下讓其練習站立;另外,可以讓患兒站在一個立桶或者四周都有保護性的護欄中央進行練習。這樣不僅克服了患兒的恐懼心理,同時還可使患兒的全身協調能力得到訓練。康復訓練後雙下肢和腰部達到一定的支撐力和保持身體穩定的能力時,可逐漸減少對患兒的攙扶或讓其逐漸遠離護欄等輔助設施,並讓患兒逐漸延長站立的持續時間,以鍛鍊其獨自站立的能力和在靜止時維持身體穩定和平衡的能力。同時,訓練者或家屬還要在旁邊不時地進行觀察,當發現患兒有異常的姿勢後應及時予以糾正。

  當患兒學會能獨自平穩的站立一定的時間後,為了訓練患兒在靜態時保持身體穩定和平衡的能力,可採用下面一些訓練方法。如讓患兒的一條腿向前或向外跨越一步後站立,如此交換雙腿進行反覆練習,這也叫作分腿練習,避免保持身體重心向健側的偏移;在患兒的兩隻腳下放置不同高度木塊後練習站立,然後通過不斷地交換雙腿和改變木塊的厚度來訓練患兒單腿支撐負重的能力。對於伴有偏癱的患兒,可有意識地讓健側下肢踩在木塊上,以加強對患肢支撐能力的鍛鍊。

  在對患兒動態站立平衡的訓練中,可根據患兒癱瘓的程度、年齡以及智能狀況等,採取各種各樣的動作方式使患兒在身體重心發生變化,訓練他們在活動中保持身體平衡的能力。如對於較小的患兒通過引逗他們玩玩具或做遊戲等,使其上肢產生主動性的動作以帶動身體的重心發生移動;對於較大一些的患兒還可應用翹翹板等來進行訓練;對於能很好配合訓練的患兒,可讓其在身體前後、左右晃動的情況下練習站位時的平衡能力等等。

  總之,在對小兒腦癱患者的軀體運動功能康復訓練中,特別是一些伴有明顯的痙攣性癱瘓的患者,站立位靜態和動態平衡性的訓練有相對較高的難度。訓練的方法和訓練的進度不僅要因人而異,而且還要有一定的耐心和恆心。

  (5)行走訓練:

  ①站立位訓練是行走訓練的重要基礎。患兒站立位訓練的成績好壞,是練習行走功能好壞和進展快慢的關鍵性因素之一。因為在行走動作中,不僅要求患兒能夠協調性地進行一側髖、膝以及踝關節的同時屈曲和伸展,並以此來完成抬腿和跨步等動作。更重要的是要求患兒在行走過程中,能夠用單側或雙側下肢支撐身體立位時的重量,並隨跨步動作使身體的重心向前和跨步一側的下肢移動,從而維持身體在動態立位時的平衡。因此,若患兒已經獨自站立並能在靜態和動態立位時維持身體的平衡性,那麼行走訓練就會相對容易許多。若患兒僅能在攙扶的情況下站立,則需要在練習行走的同時,不斷強化患兒在靜態和動態立位時維持身體平衡能力。

  ②腦癱患兒的行走訓練程序與正常兒學習走路基本相似。從訓練的程序上看,對於腦癱患兒行走的訓練與對正常小兒開始學習走路的方法基本相似,如先在周圍人的攙扶下或扶持欄杆等物時練習行走,然後逐漸脫離攙扶和離欄杆等進行獨立練習行走,然後逐漸脫離攙扶和離開欄杆等進行獨立練習行走;先在平整的地面上練習,然後在高低不平或有臺階的地方練習;行走的速度和距離也是由小到大等等。在訓練的內容上兩者有一定的區別,如在訓練腦癱患兒跨越障礙物時,讓患兒在下臺階時先跨癱瘓側的腿,而在上臺階時先跨健側的腿,這樣有意識的使患兒癱瘓側的下肢得到更多的鍛鍊機會。另外,在腦癱患兒的行走練習中一個十分重要的附加訓練內容就是步態的訓練。

  ③步態訓練是腦癱患兒行走訓練的關鍵。所謂步態也就是指我們在走路時所表現出來的姿態。腦癱患兒由於肌肉痙攣、肌張力的異常以及共濟失調等,在練習行走時會表現出各種各樣的異常姿態,而這些異常的步態必須在行走訓練中不斷的加以矯正,才有益於促進患兒行走訓練的順利進行。如在痙攣型腦癱患兒中,由於肌肉痙攣或肌張力異常等出現髖、膝以及踝關節等的過度屈曲或伸展,並引起患兒身體過於前傾或後仰、下肢僵直或過度屈曲、足外翻背屈或內旋和下垂等等。在患兒進行走路練習時出現抬腿、跨步以及腳跟著地等動作困難。由於患兒對下肢各種動作的控制能力降低以及行走時各種異常步態的出現,又影響了患兒對身體平衡性穩定性的維持。

  對於這些異常動作和姿勢的矯正,需要訓練者或家屬分析造成各種異常的原因,並針對引起不同肌肉群肌張力異常的原因制定出相應的訓練措施進行矯正。如先讓患兒仰臥在床上,然後進行牽拉、按摩治療等;或在訓練者及家屬的幫助下讓患兒進行伸髖、膝、踝關節的練習;或讓患兒在下肢懸空和不接觸床面的情況下練習協調的蹬踏動作。或者讓患兒先坐在椅子上,練習雙腿交替性的向前和向後滑動;或練習雙足底平踏地面等等。必要時還可藉助中醫推拿、按摩以及理療等方法。總之,要逐步對不同部位和不同性質的局部運動障礙進行矯正訓練,最終達到整體運動功能的協調和平衡。另外,對於一些手足徐動型和共濟失調型的患兒,則需要側重患兒對四肢和整個軀體的控制能力的訓練。如讓患兒練習走直線或根據患兒具體情況,先在地面上劃些腳印等讓他們按腳印的劃線來進行練習;也可讓患兒原地練習踏步或擺動上肢等等。

腦癱SPR術後康復計劃相關文章
腦癱雖然難治但並非不可治,必須要做好打持久戰的準備,其康復與治療將是一個長期過程。但很多家長在患兒求醫過程中因這種或那樣的原因失去信心放棄治療或胡亂治療,這是令人惋惜的。我們曾經碰到過不少類似這樣的例子:當獲知自己的孩子是腦癱患兒之後,很多家長不能或不願接受這樣的事實,不僅使患兒因錯過最佳時期治療而造成更不幸的後果,還在無形中將自己的這種不良情緒傳遞給孩子,影響了他們的康復治療。因此,腦癱患兒的
發布於 2023-01-25 00:12
0評論
腦癱患兒SPR手術後護理常規腦癱是指患兒在出生前或出生後腦神經系統尚未發育成熟前受到外傷,中毒或其它原因引起腦細胞受損從而出現上運動神經元損傷的四肢運動功能障礙。其特點是:症狀一般不是進行性發展,其臨床症狀包括大腦或小腦受損引起的智力障礙、運動、共濟失調、運動障礙和感覺障礙。1、一般護理:術後4-6h內去枕平臥,頭偏向一側,防止嘔吐物誤入氣管,專人看護,防止患兒躁動,扭傷腰部而影響手術效果,密切
發布於 2022-11-26 07:41
0評論
神經外科治療主要針對腦癱所產生的肌肉痙攣(肌張力增高)、手足徐動、扭轉痙攣、振顫、失調等症狀,分為針對大腦、小腦、脊髓的中樞手術方式和針對脊神經和四肢周圍神經的周圍手術方式。中樞手術方式中的立體定向腦細胞核損毀術、腦刺激術、腦移植術等由於效果不穩定且價格昂貴,在臨床上基本不採用,不是治療腦癱的常規手術方法。周圍手術方式中選擇性脊神經後根切斷術(SPR手術)和周圍神經縮窄術是目前治療腦癱的主要手術
發布於 2022-12-27 20:25
0評論
尚無有效的病因治療方法,目前的治療主要是採取適當的措施幫助獲得最大程度的功能改善。一、物理療法和康復訓練:1、完善的護理、良好的衛生和充足的營養;2、長期堅持科學的語言、職能和技能訓練;3、採用理療、體療並結合按摩等促使肌肉鬆弛,改善下肢運動功能、步態和姿勢;4、支具和矯正器可幫助控制無目的動作,改善姿勢和防止畸形;5、手指的作業治療有利於進食、穿衣、寫字等與生活自理的動作訓練;二、藥物治療
發布於 2022-12-13 10:33
0評論
目前我們通過臨床研究發現,傳統治療對於部分腦癱兒來說效果可能不太理想,只能起到一定程度的改善作用。嚴重的話還可能會導致患兒病情的延誤。比如,傳統藥物治療腦癱只能緩解病情,使病情不再惡化,對小兒腦癱的治療沒有實質性進展和遠期的療效。而一般傳統手術治療,主要是矯正四肢肌肉手術和脊髓神經破壞手術,減輕肌張力,有一定緩解效果,但不理想,特別是神經根毀損手術,毀損不夠,症狀改善不明顯,若毀損過頭則會導致肌
發布於 2023-01-24 23:22
0評論
康復訓練應儘早開始,這一計劃的制定有賴於骨折的類型,手術固定情況,骨折癒合和病人理解這一計劃的能力。每次進行肩關節活動後必須冰敷,除此以外,每天冰敷2-3次。每次20分鐘(或依據自己情況而定)。冰與水1:1混合。注意冰水不要浸溼傷口。如若冰敷後有不舒服感覺的患者,可以依具體情況減少或停止冰敷。肩關節術後即可進行手肘的活動,包括攥拳(儘可能多作)、前臂的旋轉以及肘關節的伸屈活動(4次/日)。這些活
發布於 2022-12-19 11:10
0評論
腰椎融合內固定術後階段康復康復總目標:1、術後宣教2、指導患者術後規範動作,上下床的正確方式,安全轉移方法,步行3、增強下肢功能4、指導患者脊柱訓練方式5、正確的功能活動,脊柱的自我管理術後禁忌:1、禁忌腰部前屈、後伸、側彎、旋轉2、禁忌4.5公斤的重物3、禁忌誘發神經症狀的運動術後疼痛處理方法:疼痛的處理:1、藥物2、冰敷3、推薦的疼痛減輕臥姿4、神經鬆動術(必需由專業物理治療師治療)早期是一
發布於 2023-02-13 21:52
0評論
一般來說,藥物對治療小兒腦癱作用微小甚至沒有作用。但若腦癱患兒有癲癇發作時,則可用抗癲癇藥物來控制,真正科學有效的腦癱治療手段應該是康復結合手術。舉例來說,痙攣型腦癱是臨床最常見的一類腦癱,該型最主要的表現就是踮腳尖、剪刀步態,換言之,即患兒無法像正常人一樣走路。我們知道,正常人能夠靈活動作和保持姿勢,是藉助適當的伸張反射來維持的結果。如果肌肉伸張時反射性收縮過強,則出現活動受限、關節運動範圍變
發布於 2023-01-25 01:02
0評論
關節鏡術後功能鍛鍊從術後當日開始,通常在術後4週迴門診複診,為甚麼要4-6周?因為這個階段患者應該密切配合康復治療。但很遺憾,這個最佳時間患者基本在家度過了。由於缺乏專業的指導,患者又不是專業人士,加之中國傳統文化的影響“傷筋動骨一百天”,多數患者採取靜養、基本不動的做法。這樣經過4周,當複診的時候肢體關節會出現不同程度的活動度丟失、關節粘連,因此這階段隨診有利於糾正患者錯誤的康復方式。膝關節鏡
發布於 2022-11-26 05:31
0評論
目前國內外專家均主張痙攣型腦癱在2.5歲左右就可以進行各種方式的解除痙攣手術(FSPR)治療,肌力肌張力調整手術(包括各種術式的肌腱延長術和肌腱切斷術等),但是後者一定要在充分解除痙攣的前提下分期進行,否則不可避免痙攣的復發,長期療效不佳,使手術失敗,還會使人們對手術療效產生懷疑,不願意接受手術,增加開展工作的難度。這兒特別指出一點,與傳統矯形手術相比,腦癱二期手術(即腦癱肌力肌張力調整術)具有
發布於 2023-01-24 23:57
0評論