多年來一直見到這樣的膝關節疾病患者,同樣具有長途旅行、過度勞累、體格相對強壯的特點,突然出現膝關節疼痛,不能伸直膝關節,但也不能完全屈曲,膝關節後方嚴重疼痛,關節無明顯腫脹。
由於不能完全伸直或屈曲,或病人疑似內側或外側關節間隙的疼痛,物理檢查結果常被誤認為半月板損傷。X線檢查多隻顯示滑膜腫脹,而MRI檢查結果在大多數醫院更容易混淆,因為MRI的分辨率高,半月板、韌帶和軟骨的退化會被誤認為損傷,但MRI會發現後組肌肉廣泛充血和水腫。
多年來觀察這類病人,無論他們是接受手術,還是保守治療,都需要一些時間來恢復,在這種疾病中,體格檢查的敏感性將受到影響。個人經驗應在俯臥位進行檢查,在股二頭肌、半腱肌和半膜肌的止點處可以觸摸到疼痛點和緊繃的肌腱。仔細體會麥氏徵或半月板磨擦試驗或斯坦曼試驗仍然可以排除半月板損傷。
這種疼痛實際上是由於膝關節後側的肌肉過度疲勞引起的肌肉痙攣?診斷標準是:1 膝關節既不能完全伸直也不能完全屈曲(因為膝關節後側肌肉--N線肌肉的弓弦作用)2 MRI顯示後側肌肉群廣泛水腫3 後側體格檢查有無壓痛點和肌肉緊張4 實驗室檢查CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸激酶同功酶),甚至LDH(乳酸脫氫酶)升高。
其原因是在旅行過程中,特別是上下坡時,膝關節被保護在輕度屈曲狀態,長時間保持這個角度,使膝關節後側的肌肉不能放鬆。
在治療上,除了休息外,還要給予緩解肌肉痙攣的藥物,如氯唑沙宗和鹽酸乙胺丁醇。消炎止痛的藥物如芬必得、扶他林等,以及活血化瘀的中藥--七厘散、雲南白藥等,特別是口服補藥會有奇效(有兩個案例的經驗)。
特別體會--髕骨關節炎與膝關節後組肌肉痙攣的關係。