發布於 2022-09-28 13:38
   患者富女士,61歲,因“右肺佔位3個月,化療後”由門診於2009年8月19日以“肺癌”收入院。患者2009年4月無明顯誘因出現咳嗽,咯少量白痰,無發熱、胸痛、胸悶、喘憋等症狀。自行服用止咳、消炎藥物(具體不詳),症狀無明顯緩解。2009年5月12日出現咳血,胸片提示:右肺門腫物、右側胸水。胸水檢查:癌胚抗原>80ng/ml,胸水中查到癌細胞。2009年5月18日胸部CT:右肺中葉可見軟組織腫塊,縱隔淋巴結腫大,右側胸腔積液;支氣管鏡活檢示:右肺腺癌,臨床分期IIIb期,TNM分期T2N1MX。遂行GP(健擇+順鉑)方案化療三週期。患者2009年8月因化療導致III度骨髓抑制(白細胞低於2000)未完成第四周期化療並終止化療。

    患者參加腫瘤康復治療時為末次化療後第9天,入院時症見:倦怠乏力,少氣懶言,納呆食少,偶有咳嗽,無痰,無發熱、胸痛,睡眠尚可,二便調。查體:淺表淋巴結未觸及腫大,右下肺呼吸音減弱,未聞及乾溼羅音。舌淡胖有齒印,苔白膩剝脫,脈細。入院時查血常規:白細胞計數2800/mm3,血紅蛋白89g/l,血小板正常,肝腎功能正常。由於化療給患者的身體帶來了極大的痛苦,患者入院當天即表示“再也不去做化療了,太難受了!”康復醫生非常理解患者的心情,安慰她:“不要怕,化療只是暫時不能做,我們來幫助您恢復身體!”中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科董倩

    根據患者的脈症表現,中醫診斷為肺積,辨證為肺脾氣虛型。中藥以健脾益氣為法組方,日一劑。給予中成藥及中藥注射劑扶正、抗癌。給予補腎健脾通絡的中藥泡洗、燻蒸、磁療。針刺足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉,艾灸足三里、關元健脾和胃,培補氣血;耳穴壓豆選取肝,膽,脾,神門等耳穴健脾化溼。在中醫中藥治療的同時給予心理輔導,音樂治療,由專門的體能醫生指導體能鍛鍊,營養師給予個體化營養指導,並制定康復期間的營養食譜,進行營養配餐。在康復治療期間,患者每天記錄康復日記,通過圖畫表達情感。在康復日記中,患者通過一幅名為“喊山”的圖畫表達了她的情緒和想要宣洩的內心要求。心理師及時找到患者進行個體心理輔導,並與患者的家屬進一步溝通了解了患者情緒壓抑的真正原因,給予適當疏導,使患者的情緒很快得到了改善。

    中醫藥綜合治療3天后,患者的食慾有了明顯的改善,飯量逐漸增加。她笑著說:“住院第一天,因為一口也吃不下,我的病號飯全給了老伴;第二天我一半,他一半;第三天,我把大部分都吃完了,他不得不自己去買飯了,呵呵......”。通過藥物、食療和體能鍛鍊,患者的體力也逐漸恢復,原本不愛外出活動的她,在住院幾天後提出要求,希望能到附近公園去走一走,並且堅持每天和病友們一起學練郭林氣功。康復期間的科普講座不僅僅解答患者對癌症疾病的各種困惑和和滿足患者及家屬對中西醫治療知識的渴慕,同時還手把手地教給患者實用的家庭保健方法,教患者如何選取穴位,甚麼情況下選用何穴位及如何進行操作。出院時,再根據個體情況給予具體的指導方案,例如:情緒激動時點揉太沖穴(具有平肝火和疏肝養血的作用),同時還可配合按揉合谷穴,起到鎮靜安神的作用;平時多灸足三里、關元、神闕穴,調理脾胃(後天之本,氣血生化之源),培補元氣,可以起到提高機體免疫功能,升高白細胞的作用。心理醫生負責召集參加康復的病友圍繞不同的話題進行團體座談,此外,根據入院時所做的心理評估情況,心理師每2~3天都到患者床邊單獨談心,有針對性地進行個體心理輔導。營養師在瞭解患者飲食口味偏好的情況下,針對該患者肺脾氣虛及血虛的情況制定了一週的食譜,早、中、晚餐一應俱全,詳細指導患者科學合理的飲食調養。在出院時,臨床醫生通過中醫辨證為患者配製了以補氣血為主要功效的補益膏方,扶正補虛御邪,幫助身體康復。

    出院後,患者的老伴和女兒對患者的家庭康復給予了鼎力支持。在家人的幫助下,出院後富女士堅持服用腫瘤滋補膏方,每日艾灸保健穴位。營養師通過電話隨訪指導患者飲食調養。通過綜合的養生調護,患者的血象在1個月多月後完全恢復了正常,飯量和體重都增加了,氣色也明顯好轉。經過腫瘤臨床醫生評估,患者可以繼續接受化療。在接下來的數次化療中,富女士欣喜地發現,她的身體對化療副作用的耐受明顯增強,白細胞維持在5000/mm3左右,即使有短暫的骨髓抑制,白細胞也能很快恢復到正常水平,化療對食慾的影響也明顯減輕,再也不象以前那樣“難受”了。在去年的回訪中我們瞭解到,患者自參加康復後已經完成九個週期化療,身體情況良好,經複查,肺部的病灶較前縮小。兩週前再次回訪患者,正在接受靶向藥物治療,病情穩定,老伴陪著在外地療養。她的女兒說:“真希望我們一家人能一直這樣下去......”

    分析:患者2008年5月確診時因縱隔淋巴結轉移,胸水等因素已經失去了手術的機會,化療是當時可選擇的最有效的治療手段,但是由於化療的副作用導致骨髓抑制,白細胞減少,患者無法繼續化療,只好選擇放棄。經過中醫綜合康復指導與治療,患者的身體得到了良好的恢復,並且重新樹立了戰勝疾病的信心,通過康復培訓中學習到的方法,在家人的幫助下,患者回到家中繼續堅持綜合康復養生,身體對化療的耐受性提高,患者得以順利地繼續進行化療,控制疾病的進展,生活質量得到了改善。得益於康復的綜合性指導,心理、營養、運動、養生等方面的知識幫助患者和家人順利度過了治療的各個階段。

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