下肢手術治療後的負重功能鍛鍊

接受下肢手術治療後如何合理進行負重鍛鍊，是一個往往被大家忽視的問題，原因有很多。術側肢體過早負重可能引起傷口開裂滲血，再次參與負重的受傷肢體會存在一定程度的腫脹和疼痛，過早的活動可能影響固定的穩定性，引起固定裝置失效，等等。所以大多數人傾向選擇更為穩妥的方式--持續臥床至手術後很長的時間。
　　但人體是一部適應性極強的智能化設備，用進廢退在我們的身體上有極好的體現。比如，高原地區生活的人一般血紅蛋白濃度要比平均值高，經常參加鍛鍊的熱肺活量往往比常人大許多。這種現象也明顯的體現在運動系統上。右利手的人右上肢會比左側粗壯一些，運動員的肌肉和骨骼要要常人健壯許多。
　　對於矯形外科來說，手術目的往往是重建下肢的形態和功能。長期的臥床則會導致肢體功能一系列廢用性的變化：如肌肉廢用性萎縮和鬆弛，關節靈活性降低，同時負重刺激是成骨增強和鈣鹽積累的必要條件，缺少了負重刺激則會導致破骨增強和鈣鹽丟失，不注重負重鍛鍊可能造成術後骨質疏鬆，甚至截骨部位的延遲癒合及不癒合。這會直接影響手術的效果，引起肢體功能一定程度的損失。
　　負重鍛鍊除了保證骨骼肌肉關節系統的正常活動，還對於維持下肢血液循環狀態有重要意義。血液循環是身體正常的新陳代新的重要條件。人體通過血液循環將局部代謝產生的廢物帶走，同時將消化系統吸收的營養物質運送到身體各部位，維繫正常生命活動。血液循環瘀滯，對於下肢的傷口修復和功能恢復都有直接影響。另外對於年齡較大的患者來說，早期的負重鍛鍊還能有效的減少一系列臥床併發症的出現，例如墜積性肺炎，褥瘡，下肢深靜脈血栓等等。
　　那麼許多人就要問了，早期鍛鍊問題這麼多，負重鍛鍊對下肢功能恢復又那麼重要。究竟應該怎樣選擇鍛鍊的時間和強度呢，鍛鍊過程引起的哪些問題需要注意和處理，哪些情況是可以忽略的呢。下面就給大家一個基本適合所有人的建議：
　　基本的條件：
　　1、手術創傷急性期已過。術後3~5天是創傷的急性期，這個時期傷口局部毛細血管擴張，局部出現急性炎症反應，傷口周圍明顯腫脹疼痛。這個時期的活動是有害的，可能造成傷口的裂開，滲血，疼痛加重。5天后，傷口進入增生和瘢痕形成期，軟組織及血管出現收縮。這時候才可以逐漸選擇性的進行負重鍛鍊。
　　2、固定的穩定性。對於骨性手術來說，截骨端早期的穩定固定是骨癒合的重要因素。對於某些無法進行牢固固定的手術，或者應用內固定固定截骨端時，選擇負重鍛鍊的時間一定要推遲，避免出現固定裝置失效，造成斷端的移位。截骨位置兩側形成穩定力學結構，是骨性手術早期鍛鍊的必要條件。
　　3、有意識的控制力量。肌腱吻合或轉移手術，術後一週時由於炎性反應和血運障礙，吻合部位會出現水腫變脆。負重過程中如果下意識的收縮肌肉，有可能導致肌腱吻合部位的斷裂。所以要按照醫生的要求控制某些力量，不能盲目的進行鍛鍊。
　　無論何種鍛鍊，最重要的原則都是循序漸進。
　　幾天臥床之後，人體的血壓會發生適應性的降低，這時如果快速起身下地，很容易引起立位性低血壓，造成腦部供血不足，出現頭暈，冷汗，面色蒼白，四肢乏力等現象。所以開始鍛鍊時，一定要先緩慢坐起，然後逐漸將雙腿垂到床邊，慢慢適應後在他人幫助下逐漸站立。站立穩定後逐漸增加手術側肢體的負重感，進而嘗試行走。
　　早期鍛鍊一定不要以時間和距離為目標，要首先慢慢把力量用滿，讓術肢恢復到正常的負重並形成良好的記憶，否則不但達不到鍛鍊術肢的目的，還會增加對側肢體的負擔。術肢完全負重之後，可以逐漸的增加行走的距離和時間，但鍛鍊量一定要控制在身體適應的範圍內。
　　這裡著重強調一下身體承受能力的概念。國人的耐性是遠超出大家自己想象的。以前治療過一些國外的患者，對於疼痛完全零耐受，只要感到一點點不適就要求醫生給鎮痛藥物。而形成鮮明對比的是，在門診常常碰到一些病情十分嚴重才來就診的患者，這跟中華民族吃苦耐勞的傳統很有關係。所以病房裡常發現很多不計後果忍痛鍛鍊的患者朋友。這情況是完全不可取的。
　　身體對於傷害有著自己的一套反饋機制。當傷害超過身體承受能力時，身體會表現出腫脹，疼痛等許多不良的反應，提醒我們要注意對自己的保護了。如果漠視這些警告繼續鍛鍊，就會對身體造成更嚴重的損害。我們身體的恢復能力是有限的，急於求成的鍛鍊只能加重身體損害，起到相反的效果。
　　所以正確的鍛鍊態度應該是，逐漸延長鍛鍊的距離和時間。具體的鍛鍊量要根據自己身體的感受來進行調整。當鍛鍊引起身體不適時要及時休息，給予身體足夠的休息時間。休息是人體對損傷進行自我修復的重要條件，勞逸結合是效率最大化的基礎。增加鍛鍊量的時候，可以參考次數―距離―時間的順序進行。確定一定強度的鍛鍊身體可以適應後，可以先在這個鍛鍊量的基礎上增加鍛鍊次數，適應之後再增加行走距離，最後延長鍛鍊時間。直到恢復到正常的行走模式。
　　以上就是關於負重鍛鍊的一些建議。最後強調的是，人體和病情的特異性決定著每種治療方法都不是適用於所有的人的。參考上述意見時，一定要徵求管床醫生的建議，不要盲目鍛鍊，避免造成不良的後果。