胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，據世界衛生組織公告，世界胃癌年發病率為13.86/10萬人，我國是胃癌的高發地區，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。近來中醫學對胃癌病因病機的認識在不斷深入，現將中醫各家、尤其是近10年來學者們對胃癌病因病機的認識綜述如下。
1、脾虛
金.李東垣曾指出“內傷脾胃，乃傷其氣”，明.張景嶽也曾指出“反胃者，食猶能入，入而反出……以陽虛不能化也，可溫可補”，可見古人早就認識到脾胃陽氣受損常為多種內科疾病發生之根本。當代多位學者通過自身多年臨床實踐或實驗研究，亦認識到脾胃虧虛是胃癌的主要病因病機。如孫桂芝教授提出，患者素體脾胃虛弱，先天稟賦不足，或由於外感寒邪、過食生冷食物傷胃、勞倦傷陽，導致中焦陽氣虛弱，氣機不暢，升降失司，不能腐熟水谷，壅滯中焦，則胃不能磨食，食入返出，而成反胃。因此，在健脾養胃基礎上予以抗癌解毒是治療胃癌的首要立法。等通過實驗研究認為，健脾益腎方（由黨參、白朮、枸杞子、女貞子、補骨脂、菟絲子等組成）對小鼠移植前胃癌術後局部腫瘤復發及遠處肺轉移有一定的抑制作用，並延長生存期。鄭堅等通過實驗研究，結果顯示健脾中藥組、四君子湯組肝轉移率和肝轉移灶均數比較低於對照組（ P < 0.05） ,腹膜種植轉移灶均數比較，健脾中藥組低於對照組（ P < 0.05），腹水率健脾中藥組低於對照組（ P < 0.05） ，可見健脾中藥對進展期胃癌患者有延長生存期和抑制轉移復發作用。
2、痰結
元.朱丹溪首先指出腫瘤與痰有關，《丹溪心法》中記載“凡人身上、中、下有塊者，多是痰”，又言“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至湧泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑皆有”，其致病範圍的廣泛性及移動性，與現代醫學腫瘤發病部位不固定、易轉移頗為相似，並提出“消痰散結法”治療胃癌的思路。清.《景嶽全書發揮》亦指出“膈者在胸膈胃口之間，或痰……阻滯不通，食物入胃不得下達而嘔出，漸至食下即吐而胃反矣”，明確痰結是胃反（胃癌）的一個重要病理因素。故治療上當遵循《內經》“結者散之”的原則。當代多位學者也對腫瘤與痰的關係進行了研究和探討。魏品康認為，痰濁內阻是胃癌最基本的病理環節，消痰散結是治療胃癌的基本法則，臨床總結出舒肝和胃消痰散結法、健脾益腎消痰散結法、養陰解毒消痰散結法、活血化瘀消痰散結法，採用化痰散結的藥物治療胃癌取得了較好的療效。
3、血瘀
明.龔信《古今醫鑑》中曾記有“凡食下有礙，覺曲屈而下，微作痛，此必有死血”，又說“肚腹結塊，必有形之血”，可見古人就曾認識到瘀血與腫塊的關係。中醫理論認為，脾主運化，胃主攝納，脾宜升則健，胃宜降則和，如脾胃不和，中焦氣滯，日久則生瘀血，久病入絡，瘀血凝聚則成腫塊，所以當代多位學者亦認為治療上宜予活血化瘀。如蔣文照教授認為，胃屬腑以通為用，氣血瘀滯是胃癌產生的一大因素，氣滯、濁阻、血瘀是腫瘤形成的總的因素，其中氣滯可以由氣虛、氣實、氣耗引起；濁阻可由溼濁、痰濁、飲濁、瘀濁引起；血瘀則是瘀滯、瘀積、瘀阻形成，主張胃癌治療以瀉濁導滯、活血化瘀為宜。王茵萍等研究認為，活血化瘀藥物通過修復胃血管內皮細胞損傷，抑制其增殖，可能有效改善組織缺血缺氧的“血瘀”狀態，而抑制腫瘤新生血管形成。林一帆等發現脾虛血瘀可能是胃癌及癌前病變發生發展過程中的重要促進因素之一，用加味四君子湯（黨參、白朮、茯苓各9g，五靈脂、川芎各8g，白花蛇舌草、甘草各6g）健脾化瘀治療，能有效抑制MNNG誘發大鼠胃癌及癌前病變的發生。李傑[8]等在實驗研究中發現，活血益氣、解毒類中藥養胃抗瘤沖劑（ 由生黃芪、人參、白花蛇舌草、草河車、三七、蘇木等組成） 對胃癌MGC- 803細胞的抑制率顯著高於空白對照組，養胃抗瘤沖劑組腫瘤轉移黏附蛋白CD63、凝血酶敏感蛋白的表達水平低於空白血清組，而抑制腫瘤轉移的黏附蛋白如CD9的表達水平高於空白血清組，故得出其能有效防止胃癌復發及轉移的結論。
4、癌毒
清.《醫宗金鑑》中記載“熱結不散，灼傷津液……賁門乾枯，則納入水谷之道路狹隘，故食不能下，為噎塞也；幽門乾枯，則放出腐化之道路狹隘，故食入反出，為翻胃也。”可見熱毒內蘊亦可形成腫瘤，以血遇熱則凝、津液遇火則灼液為痰，氣血痰濁阻塞經絡臟腑可結成腫瘤之故。如周仲瑛教授認為，癌毒是導致癌症發生發展的關健；癌毒既可直接外客，亦可因臟腑機能失調而內生；癌毒阻滯，病變乖戾，誘生痰濁、瘀血、溼濁、熱毒等多種病理因素，並耗氣傷陰。他認為治療癌症應以“抗癌解毒”為基本大法。楊金坤等[10]給胃癌根治術後患者服用有清熱解毒、軟堅化痰的中藥胃腸安（由太子參12g,白朮12g,茯苓30g,紅藤30g,夏枯草9g,菝葜30g,綠萼梅9g組成），能有效地降低術後的轉移復發，延長帶瘤生存時間，提高患者的生存率和生存質量。李寶元等研究表明以清熱解毒為主的中藥白龍片（白英、龍葵、當歸等）對癌基因和抑癌基因的調節作用基本與誘導分化劑HMBA相似，且優於HMBA。張長武等[12]運用華蟾素清熱解毒、消腫止痛，聯合化療治療晚期胃癌35例，對照組32例，結果治療組完全緩解2例，部分緩解22 例，穩定8例，惡化3例，總有效率68.6％ （P < 0.05）。
5、情志
明.李中梓《醫宗必讀》中謂“大抵氣血虧損，復因悲思憂恚，則脾胃皆傷，血液漸耗，鬱氣而生痰……噎塞所由成也”，並且指出“境緣不偶，所求未遂，深情牽掛，良藥難醫”。當代劉嘉湘教授也認為憂思過度，情志不遂是胃癌發生的重要病機之一。不良情志因素長期作用，可因氣機鬱滯，血行失暢，而致瘀血內結；脾胃損傷，宿谷不化，積而化熱，耗傷胃陰，亦可因氣鬱日久化火傷陰；脾虛日久則可耗氣傷陽，以致脾胃陽氣虛，日久損傷腎陽，故產生噎嗝反胃之證。總體而言，氣滯可出現在胃癌的任何階段，痰氣交阻大多出現在胃癌的中晚期。如果心情開朗樂觀，則氣機暢通，有利於疾病的好轉，胃的功能恢復；如果情緒低落，則人體氣機鬱滯，癌腫會因為氣機的進一步鬱滯而出現惡化的傾向。因此開朗樂觀的精神可以提高免疫功能，抑制胃癌進展和轉移。
6、飲食
明《景嶽全書》說“酷飲無度，傷於酒溼，或以縱食生冷，敗其真陽”而致反胃；《醫門法律》中指出“過飲滾酒，多成膈症”。可見飢飽無度、縱情口福，必損傷脾胃。孫桂芝教授認為，過食生冷，寒積中宮，氣血凝滯，胃脘冷痛；或恣食肥甘辛辣、過飲烈酒，脾胃損傷，溼熱內生，津液耗竭，痰氣互結，漸成痞塊；或過食粘膩難化之物，積於中宮，生溼生痰，損傷脾胃，脾傷而不磨，胃傷而不降，脾失健運升清，胃失和降傳導，中焦壅滯，漸成痞塊。而食物中亦不乏抗腫瘤作用者，如柳星等在實驗研究中發現，大蒜素對人胃癌細胞株SGC - 7901 和BGC - 823 增殖具有明顯的抑制作用， 通過下調CDC2 和CyclinB 蛋白表達水平， 抑制有絲分裂促進因子（MPF） 活性， 使受損傷細胞阻滯於細胞週期的G2/ M期，而增加損傷DNA的修復，減少染色體畸變，不至於使細胞因受損傷而突變產生異常增殖，從而阻止胃癌發生。
小結：綜合所述，胃癌病因是由臟腑功能失調、外來邪毒、七情、飲食不節等多種因素共同作用的結果，因此其病機是由多個病理過程交織在一起的綜合反映，但脾胃虧損是所有病機共同擁有的主線。臨床上，胃癌患者既表現為正氣虧虛的一面，又表現為邪實難去的一面，且癌毒易於積聚、擴散與轉移，所以中醫學者在治療胃癌時，一直注重扶正與祛邪相結合，尤其重視脾胃虧虛的調理，使機體機能得到平衡，一方面能促使機體適應新的內在環境，減輕手術放、化療給機體帶來的損傷，另一方面可以提高和改善機體免疫能力，使腫瘤生長速度減慢，甚至使腫瘤縮小。但以上關於胃癌的諸多病因病機，只是我們在臨床工作中的經驗總結，有關報道亦多為單中心、小樣本研究結果，缺乏大樣本、多中心的臨床及動物實驗研究使其更加精確、規範，能與世界醫學接軌，同時由於中醫理論的特殊性，所括腫瘤病機虛實、寒熱、內外交錯，通過臨床與實驗研究要十分精確地找到中西醫學切入點難度仍很大，須中醫界及中西醫結合醫學界同仁繼續不懈努力。
