注意:任何術後康復計劃 需要因人而異。
I.術前階段
1. 膝關節屈伸訓練;
2.負重訓練:學習如何訓練踝關節泵和股四頭肌等長收縮;
3.在助行器輔助下的步行訓練。
II.術後階段一。急性階段(第1-5天)
1.目標。減輕腫脹和疼痛,儘量屈伸膝關節;主動屈膝≥80°(坐位),伸膝≤10°(仰臥位)
2.措施:
(1)CPM訓練:開始時膝關節屈曲至60°,逐漸增加,4-6小時。並逐漸增加,4-6小時/天;
(2)保持膝關節被動伸直位,每天4-6次,每次15-30分鐘;
(3)抬高患肢;訓練後冷敷(整個康復階段);
(4)力量訓練:股四頭肌、臀肌、N繩肌、踝關節周圍肌肉(踝泵)的等長收縮。直腿抬高等;
(5)ROM訓練:被動、主動輔助和主動練習;膝關節屈伸訓練;
(6)在疼痛耐受範圍內進行助行器輔助的部分負重訓練;
(7)ADL訓練。
術後第二階段(第2-8周)
1.目的:減輕腫脹和疼痛,儘可能恢復膝關節活動:主動輔助膝關節屈曲≥105°,主動輔助膝關節伸直=0°,提高下肢肌力,恢復正常步態;增強獨立從事各種活動的能力。
2.注意事項:如有步態傾斜,應避免無輔助行走;只有在患肢足夠強壯或控制良好的情況下,才能在上下樓梯時交替進行腿部訓練。
3、措施:
(1)髕骨鬆解:改善髕骨活動度;
(2)繼續進行ROM訓練。ROM,腓腸肌牽拉訓練,改善膝關節伸展;
(3)繼續肌肉訓練:繼續肌肉強化訓練;多角度直腿抬高訓練;漸進式閉鏈微蹲訓練;對有伸展功能障礙者。閉合鏈終末伸膝訓練;
(4)繼續病人抬高、冷敷和其他減充血治療;
(5)在ROM>;110°的塌陷訓練(向前和向後);
(6)股四頭肌肌力提高,膝關節ROM超過83°,上下臺階訓練;
(7)平衡/本體感覺訓練;
(8)單腿負重,重量轉移訓練。
IV.術後第三階段(第9-16周)
1.目標:最大限度地恢復ROM,膝關節屈曲至117°
2.措施:
(1)繼續髕骨鬆解;
(2)股四頭肌強化訓練:逐漸增加上下臺階高度;下蹲站立,靠牆下蹲訓練;單腿離心蹬地訓練;
(3)ROM訓練。股四頭肌和N線肌拉伸訓練;
(4)塌陷訓練(身體向前逆行塌陷訓練);
(5)平衡/本體感覺訓練;
(6)行走和上下臺階訓練;
(7 )根據殘障情況制定重點改善殘障的訓練:屈伸末期、股四頭肌弱、平衡差,等等。