大腦動脈瘤閉合術

近日，我院神經外科完成了一例典型的前交通複雜動脈瘤夾閉術。
患者：女性，50歲。她是陶然亭社區的居民。2013年10月1日，她突然出現頭痛、頸部強直、肢體活動受限等症狀。頭部CT顯示蛛網膜下腔出血。以 "蛛網膜下腔出血顱內動脈瘤 "急診收治於神經外科病房。入院後，給予脫水、腦保護、預防腦血管痙攣等對症治療。2013年10月14日，頭部CTA檢查顯示顱內前交通動脈瘤，瘤尖較寬，是由前交通動脈局部隆起引起。
全科討論後認為：該動脈瘤為寬大的頸動脈瘤，介入治療有一定難度。然而，該動脈瘤曾破裂過一次，再次破裂的風險極高，死亡率超過50%。經過科室討論，決定採用右外側入路夾閉前交通動脈瘤。
該手術於2013年10月16日在全麻下進行。手術由我院神經外科主任楊海峰主刀。顱內蛛網膜粘連明顯，手術分離時極難顯露。前交通動脈左側見一動脈瘤，右側前交通動脈輕微擴張。分別給予日本Sugita動脈瘤夾和顳肌加固術。術後患者返回病房。
術後給予對症治療，防止血管痙攣和腦部保護。術後複查頭部CTA顯示，確認動脈瘤夾閉。他於2013年10月25日出院。出院時，他神志清晰，口齒清楚，四肢能自主活動。患者完全恢復了正常。
案例回顧。顱內動脈瘤破裂是引起自發性腦出血的常見原因，破裂出血後病情兇險。1/3患者在入院前死亡，1/3患者在入院時或入院後等待手術時死亡，1/3患者經積極治療後可夾閉或栓塞動脈瘤，但可能殘留一些神經功能障礙。動脈瘤夾閉手術對外科醫生的手術技巧和神經外科設備要求很高。能夠在微創條件下進行顱內動脈瘤夾閉術的醫療機構不多，需要我們的神經外科醫生做出更好的努力。