患者提問：疾病：冠心病病情描述：十天前因冠心病做了心臟支架，服用波立維和阿司匹林，最近做血栓彈力圖失敗，如果改用泰格利特會有甚麼副作用？患者68歲，女性，有糖尿病。
添加西洛他唑與波立維和阿司匹林是否合適？
希望得到的幫助：請醫生給我一些治療建議。
回覆：
替格瑞特是一種直接作用的P2Y12受體拮抗劑，不需要細胞色素代謝激活，而氯吡格雷是一種前體藥物，所以替格瑞特的血小板抑制能力更迅速更強。國內和國際指南確實將替格瑞洛和普拉格瑞列在比氯吡格雷高一些的推薦級別。然而，應該明確的是，血栓彈力圖本身並沒有被該領域的專家完全接受，也沒有一個學術機構發佈的指南將血栓彈力圖作為檢測血小板功能的金標準，所以我個人對其作為指南的作用表示懷疑。
此外，替格瑞特並不是一種神奇的藥物。替格瑞特的主要不良反應是呼吸困難，此外，它的抗血小板活性比氯吡格雷更強、更持久，隨之而來的是出血的風險，所以換藥時需要慎重。
此外，替格瑞特還不是北京醫保的報銷藥品，所以如果換藥的話，要考慮到自費的費用，所以你的情況不至於要換藥。
當然，需要注意的是，雙聯抗血小板治療方案必須大於一年。如果我不換藥，是否還需要服用西洛他唑？另外，術後多久對有這樣指標的病人進行隨訪比較好？我期待著您的指導!
回覆：
抗血小板治療是支架術後最重要的治療手段，也就是說，由於目前血小板功能檢測技術不成熟，所以沒有一個檢測結果可以完美預測臨床預後。最重要的是，術後治療方案必須結合你的危險因素、血壓、血脂、冠狀動脈、支架數量、支架部位、殘餘疾病、術中情況等進行個體化設計。只有您的外科醫生最瞭解您的情況，因此您的外科醫生負責具體制定術後治療計劃。
通常，對於高危患者，我這裡的升級計劃是將阿司匹林+氯吡格雷的劑量改為：阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑三聯劑，或阿司匹林+替格瑞特劑量。其中三聯劑的用藥成本較低，畢竟醫保可以支付大部分的費用，而替格瑞特的價格有點高，每天接近30元。該方案僅供參考，一切以外科醫生的方案為依據。
