如何預防和治療脂肪肝？

　　脂肪肝如何預防和治療
　　(一)發病原因
　　脂肪肝的病因學包括脂肪肝發生的條件(誘因)和導致脂肪肝的原因(致病因素)兩個方面在脂肪肝的發生發展過程中機體的免疫狀態營養因素遺傳因素生活方式以及年齡和性別等均起相當重要的作用即為脂肪肝發病的條件因素
　　脂肪肝的致病因素有化學因素營養因素內分泌代謝因素生物性致病因素遺傳因素等。
　　1、化學性致病因素　包括化學毒物(黃磷砷鉛苯四氯化碳氯仿等)藥物(甲氨蝶呤四環素胺碘酮糖皮質激素等)酒精等嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見的原因;
　　2、營養因素　飲食過多體重超重造成的肥胖是近年來引起脂肪肝最常見的因素之一蛋白質及熱量缺乏是脂肪肝的另一重要原因
　　3、生物因素　包括病毒和細菌等病原微生物及寄生蟲這些致病因素主要引起肝細胞變性壞死及炎性細胞浸潤近來研究發現部分丙型肝炎病毒丁型肝炎病毒感染可分別引起大泡性和小泡性肝細胞脂肪變性肺結核敗血症等一些慢性細菌感染性疾病也可因營養不良缺氧以及細胞毒素損害等因素導致肝細胞脂肪變性此外各型病毒性肝炎恢復期以及慢性病毒感染均可誘發肥胖性脂肪肝
　　4、遺傳因素　主要是通過遺傳物質基因的突變或染色體的畸變直接致病的在肝臟它們主要引起先天性代謝性肝病其中肝豆狀核變性半乳糖血症糖原累積病果糖耐受不良等遺傳性疾病可引起大泡性脂肪肝而尿素循環酶先天性缺陷線粒體脂肪酸氧化遺傳缺陷等則可引起小泡性脂肪肝此外某些家庭中的人具有某種疾病的素質如肥胖Ⅰ型糖尿病原發性高脂血症等此種現象稱其為遺傳易感性
　　脂肪肝應該如何預防？
　　1、合理膳食每日三餐膳食要調配合理作到粗細搭配營養平衡足量的蛋白質能清除肝內脂肪
　　2、適當運動每天堅持體育鍛煉可視自己體質選擇適宜的運動項目如慢跑打乒乓球羽毛球等運動;要從小運動量開始循序漸進逐步達到適當的運動量以加強體內脂肪的消耗
　　3、慎用藥物肝臟是人體的化工廠任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒所以平時不要動不動就吃藥特別不要隨便吃廣告上宣傳的所謂保健類的藥物對出現有症狀的脂肪肝患者在選用藥物時更要慎重謹防藥物的毒副作用特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用避免進一步加重肝臟的損害
　　4、此外心情要開朗不暴怒少氣惱注意勞逸結合等也是相當重要的
　　脂肪肝應該如何治療？
　　(一)治療
　　1、脂肪肝的治療原則 脂肪肝不僅是一個可逆性疾病而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現如能早期發現針對病因及時綜合治療肝內病變在進一步演變為肝硬化以前仍可得到逆轉脂肪肝的治療原則可概括為：
　　(1)去除病因和誘發因素積極控制原發病
　　(2)調整飲食方案糾正營養失衡
　　(3)堅持必要的鍛鍊以維持理想的體重
　　(4)維持相對正常的血脂血糖水平
　　(5)自我保健意識的教育以糾正不良行為
　　(6)必要時適當輔以保肝祛脂抗肝纖維化類藥物促進肝內脂質排洩防止肝細胞壞死炎症及纖維化
　　2、去除病因 脂肪肝是一種多病因引起的獲得性疾病尋找與去除病因和積極控制原發病對脂肪肝的防治至關重要輕度或中度脂肪肝在去除病因和控制原發病後肝組織學改變即可獲得好轉甚至完全恢復正常大多數藥物性脂肪肝在及時停藥後2～3個月內可完全恢復正常因長期酗酒酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者應戒酒戒酒對單純性酒精性脂肪肝絕對有效肝內脂肪沉積一般在戒酒數週或數月內完全消退;營養不良性脂肪肝者應合理加強營養;因小腸改道手術所致的脂肪肝應重新手術吻合使腸管恢復到改道前的狀況並補充必需氨基酸;肥胖和糖尿病性脂肪肝治療的關鍵在於有效控制體重和血糖;胃腸外營養所致脂肪肝應避免過高熱量及過多脂肪乳劑的輸注並儘可能及早開放經口或經管飼飲食;慢性肝炎患者不論病情是否需要長期過高熱量攝入和過分強調休息均可因體重增加而誘發脂肪肝故應儘可能避免這些因素;妊娠嘔吐引起的脂肪肝補充營養後肝臟損傷消失而妊娠期急性脂肪肝在終止妊娠和控制併發症後肝內脂肪沉積可完全消退且不留任何後遺症
　　3、合理膳食　脂肪肝飲食治療的原則主要為適宜的熱量攝取合理分配三大營養要素併兼顧其質量適當補充維生素礦物質及膳食纖維戒酒和改變不良飲食習慣調整飲食是治療大多數慢性脂肪肝的基本方法也是預防和控制脂肪肝進度的重要措施飲食療法應根據患者理想的目標體重正確調整每天熱能攝入和科學分配各種營養要素堅持合理的飲食制度瘦肉魚類蛋清及新鮮蔬菜等富有含親脂性物質的膳食有助於促進肝內脂肪消退高纖維類的食物有助於增加飽感及控制血糖和血脂對於營養過剩性脂肪肝尤其重要值得注意的是脂肪肝患者飲食中仍要含適量的脂肪並注意適當控制糖類的攝入因為適量脂肪攝入為人體健康所必需即使攝入不含脂肪的食物機體仍可利用糖類及氨基酸前身物質合成脂肪;而攝入過多糖類特別是富含單糖或雙糖的甜食可增加胰島素的分泌促使糖轉化為脂肪對於酒精性肝病惡性營養不良和蛋白質-熱量營養不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化特別應強調補充足夠優質蛋白及熱量的營養支持療法蛋白質攝入不足可加劇肝內脂肪沉積而高蛋白飲食可增加載脂蛋白特別是VLDL的合成有利於將脂質順利運出肝臟減輕脂肪肝並有利於肝細胞功能恢復和再生因此脂肪肝病人每天蛋白質的攝入量不宜低於60g素食者植物蛋白不應低於80g/d但糖尿病性脂肪肝兼有腎病的患者蛋白質攝入量不宜過多總之應根據患者不同的病因和病情來制定不同的飲食治療方案並在病情變化時及時進行調整
　　4、運動療法 對肥胖糖尿病高脂血症引起的脂肪性肝炎患者可在醫生指導下完成中等量的運動即最大強度的50％左右使心率達到一定標準(20～30歲130次/min;40～50歲120次/min;60～70歲110次/min)每次持續10～30min每週3次以上對肥胖者運動療法比單純節食減肥更重要其原因為運動減肥祛除的主要是腹部內臟脂肪常可引起三酰甘油低密度脂蛋白(LDL)下降及高密度脂蛋白(HDL)升高葡萄糖耐量改善以及血壓下降每天鍛鍊熱能消耗1260kJ4個月可減重4、5kg
　　5、祛脂藥物 藥物治療對於促進肝內脂肪及其伴隨炎症的消退以及阻止其向肝纖維化肝硬化發展有積極意義然而至今尚無防治脂肪性肝炎的有效藥物現有祛脂保肝藥物主要用於伴有肝功能損害和(或)症狀明顯的非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病患者的輔助治療目前常用的祛脂藥物包括膽鹼蛋氨酸和部分B族維生素
　　(1)膽鹼：膽鹼是卵磷脂的組成部分是磷酰膽鹼的前身物質在促進磷脂合成加速肝內脂肪轉運和脂蛋白生成中具有重要作用它還參與體內甲基轉換作用和脂代謝過程人類幾乎完全缺乏膽鹼氧化酶所以它在體內很少代謝轉化國內常用的膽鹼製劑為氧化膽鹼用法為每次0、3～1、0mg3次/d口服;針劑有複方膽鹼每次2ml肌注這些藥物適合於蛋白質-熱量不足或惡性營養不良以及長期接受胃腸外靜脈高能營養治療者對其他類型的脂肪肝無效
　　(2)蛋氨酸：蛋氨酸是一種必需氨基酸在體內提供甲基合成膽鹼對機體磷脂代謝以及生物膜結構和功能完整性的維持起重要作用因而具有促進肝內脂肪代謝及保肝解毒等功效飲食中缺乏膽鹼和蛋氨酸或給予蛋氨酸拮抗物――乙硫氨酸可引起大鼠脂肪性肝炎和纖維化及時補充蛋氨酸則肝臟病理學改變迅速逆轉但過多補充蛋氨酸則易形成高蛋氨酸血癥增加肝性腦病的危險現認為蛋氨酸可能與膽鹼一樣僅適用於蛋白質熱量不足所致脂肪肝的治療因其效用僅為膽鹼的10％～20％故劑量相對較大用法每次1～3g3次/d口服肝功能不全和肝性腦病者禁用
　　(3)維生素：維生素BCE在體內參與肝臟脂肪代謝對肝細胞有一定的保護作用在人類各種原因的脂肪肝特別是酒精性脂肪肝患者機體可因脂肪組織堆積合併飲食中維生素缺乏以及肝臟對維生素攝取障礙和消耗增多導致肝臟內維生素缺乏因此額外補充維生素BEβ胡蘿蔔素等抗氧化劑似有助於防治酒精性以及非酒精性脂肪性肝炎B族維生素對肝細胞有保護作用泛酸素在組織內變成輔酶A體內許多反應(包括脂肪酸的氧化及合成)需輔酶A參與;生物素是脂肪蛋白質糖代謝中所必需的羧化酶的組成部分;吡哆醇可阻止並減輕乙醇代謝產物乙酰與肝細胞內胺結合產生的細胞毒性煙酰胺維生素B12,葉酸等在體內脂代謝中也發揮著重要作用但補充維生素不當極易產生毒性反應並且在臨床上至今尚未發現維生素BE防治脂肪肝療效確切的報道因此對於脂肪肝患者補充維生素應慎重選擇其劑型劑量和療程短期內適量補充常規劑量的維生素B6B12葉酸以及複方製劑(複合維生素B片)維生素CE可能有利於調節蛋白質及脂類代謝
　　(4)氨基酸製劑：蛋白質是機體各種組織的基本構成原料對維護和恢復肝功能促進組織的修復和各種免疫球蛋白酶的合成均有重要作用蛋白質缺乏可導致脂肪性肝炎在酒精性肝病時亦常伴有蛋白質-熱量營養不良而營養不良又可加劇酒精性肝損害要維持人體各種組織內蛋白質的一定含量需補充外源性氨基酸以提供機體合成因代謝而消耗的蛋白質氨基酸製劑主要用於惡性營養不良以及蛋白質-熱量營養不良引起的脂肪肝的治療對於體型消瘦的酒精性脂肪肝尤其伴有低血漿蛋白者亦需加用氨基酸輔助治療
　　(5)肉毒鹼乳清酸鹽：肉毒鹼是人體內能量代謝所必需的一種營養物質在脂肪代謝中起著重要的生物學作用人體內的肉毒鹼主要來源於食物也可通過食物中氨基酸經肝臟合成乳清酸是合成尿嘧啶核苷酸的重要中間產物是DNARNA生物合成過程中的前體物質可使受損細胞DNA和蛋白質合成的酶系統正常化進而阻止受損細胞壞死並促進細胞修復和再生肉毒鹼和乳清酸以鹽的形式存在使人體對乳清酸的溶解度和吸收程度大大增強乳清酸的作用得以真正發揮乳清酸的親脂性又促進了肉毒鹼的抗脂作用目前臨床應用表明肉毒鹼乳清酸鹽能改善非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病的血脂肝功能及臨床症狀
　　(6)熊去氧膽酸：廣泛用於膽固醇性結石膽汁淤積等膽系疾病的預防和治療近來發現其對原發性膽汁性肝硬化原發性硬化性膽管炎慢性病毒性肝炎以及非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病等均有明顯的治療作用熊去氧膽酸治療慢性肝病的機制尚未完全明確可能與下列因素有關：拮抗疏水性膽汁酸的細胞毒作用保護肝細胞膜;增加內源性膽汁酸的分泌減少其重吸收;保護線粒體;抑制細胞凋亡;調節免疫;影響細胞內信號傳導熊去氧膽酸口服僅少量進入血循環其治療作用不取決於血藥濃度而與膽汁中藥物濃度有關本藥不宜與考來烯胺(消膽胺)或含氫氧化鋁的制酸劑同時使用因可阻礙本品的吸收急性膽囊炎膽管炎發作期以及膽道完全阻塞者禁用推薦劑量：每天8～15mg/kg分3次口服3個月為1療程一般常常需治療半年以上
　　(7)抗氧化劑：在細胞保護藥物中抗氧化劑可抑制氧自由基的脂質過氧化目前已被用於實驗動物和人類酒精性肝病及部分非酒精性脂肪肝的治療動物實驗研究表明牛磺酸可明顯減輕高脂飲食+酒精大鼠的血脂肝功能和脂肪肝的程度但對酒精性肝纖維化無明顯改善作用還原型谷胱甘肽(GSH)可對抗自由基的攻擊抗脂質過氧化保護肝細胞膜改善肝臟內各種酶的活性保護機體免受外源性有毒物質的損害促進肝臟的合成功能激活膽酸活性促進膽酸的排洩GSH作為一生理因子已用於各種急慢性肝病包括脂肪肝脂肪性肝炎藥物及毒物性肝損害的治療
　　(8)卵磷脂：必需磷脂(Essential)是從大豆中提取的一種磷脂主要成分為二亞酰磷脂酰膽鹼其化學結構與內源性磷脂相同但在功能上因其含有必需的多價不飽和脂肪酸(亞油酸亞麻酸和油酸)而優於後者Essential現已作為膜穩定劑用於各種與膜脂組成紊亂有關的膜相關性疾病的輔助治療Essential對肝細胞的保護作用主要有：
　　①保護及修復受損的肝細胞其機制可能為減少自由基攻擊降低脂質過氧化損傷
　　②減輕肝細胞脂肪變性和壞死Essential可使各種中性脂肪和膽固醇轉換成可轉移的形式並得以進行氧化作用故具有去脂作用
　　③促進肝細胞再生
　　④通過保持細胞膜穩定性使潛在抗原及抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用(ADCC)和有絲分裂素介導的淋巴細胞毒作用(MILT)減少從而抑制炎症浸潤和纖維組織增生
　　⑤改善血液和肝臟的脂質代謝
　　(9)降血脂藥物：脂肪肝病人應權衡利弊慎重考慮是否需用降血脂藥物因部分降血脂藥物雖能有效降低血清中血脂水平卻不能很好地清除肝臟中的脂肪沉積且長期大劑量使用有一定的肝毒性因此對於不伴有高脂血症的脂肪肝患者而言原則上不用降血脂藥物;對於酒精性脂肪肝伴有輕至中度高脂血症徹底戒酒是最好的治療措施一般也不需要加用降血脂藥物;對於肥胖症糖尿病相關性脂肪肝伴有的高脂血症在治療原發病控制飲食增加運動3個月後如血漿總膽固醇仍大於6、46mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇大於4、13mmol/L或三酰甘油大於2、26mmol/L則應給予對肝功能影響較小的降血脂藥物;對於原發性高脂血症所致脂肪肝的治療也應採取綜合措施在減輕精神負擔適當增加運動及飲食治療效果不滿意時才考慮使用降血脂藥物治療且劑量不能太大並且需要定期監測肝功能必要時可與保肝藥物聯合應用或在肝功能損害得到糾正後再加用降血脂藥物治療