踝關節鏡下清理術的常見問題

近年來，踝關節損傷的關節鏡治療在臨床上得到了更廣泛的應用。與傳統手術相比，踝關節微創手術具有組織損傷小、術後疼痛輕、恢復快、能較早進行踝關節功能訓練等優點。術後早期康復訓練有助於減輕局部組織水腫和炎症反應，加速組織癒合，減少術後併發症，恢復踝關節的正常功能。
觀察康復訓練對踝關節鏡下清創術和小切口輔助側副韌帶重建術後患者踝關節功能恢復的影響。兩組患者在微創手術後都接受了常規非甾體抗炎藥物和短波、脈衝磁療、毫米波治療。康復治療組從術後第1周開始進行康復訓練，康復訓練分為4個階段，每個階段平均為4周。
第l階段：制動康復：
術後0--4周，術後患肢踝關節用石膏或支架固定。
術後第l天，抬高患肢，主動活動腳趾。術後1周開始積極進行膝關節和髖關節活動，每次10下，每天2--3次，以後逐漸增加運動量，並進行臀部、股四頭肌和股三頭肌等長收縮運動，時間5--10秒，每次lO下，每天2--3次。做150、30.和60.直腿抬高運動，時間為5--lo秒，每次10下，逐漸增加運動量，每天2--3次，每次治療後冰敷15--20min。
第二階段：保護性康復：
術後4--8周拆除石膏或支架，同一套。戴上踝關節護具進行保護。繼續進行股四頭肌、臀部和小腿三頭肌的等長收縮訓練。踝關節的主動和被動運動訓練應在無痛範圍內進行，然後逐漸增加關節的活動範圍，避免過早和過度的踝關節內翻訓練。術後6周，開始進行患肢負重訓練，從25%開始，以後逐漸增加到50%、75%和100%，並逐漸開始無痛範圍的日常生活活動訓練，每次訓練20--30下，每天2--3次。
第三階段：強化肌力康復訓練。
術後8-12周，增加踝關節的主動活動範圍訓練，在不引起疼痛的情況下儘可能完成踝關節的最大活動範圍，加強腓腸肌和比目魚肌、脛前肌、脛後肌、腓骨長短肌的抗阻訓練，肌力訓練應強調高重複 肌力訓練應強調高重複、低負荷、循序漸進的原則，每次30-40下，每天2-3次。開始踝關節本體感覺訓練，加強踝關節的穩定性。進行步態訓練和姿勢矯正教育。
第四階段：運動功能恢復訓練。
術後12至16周，繼續進行腓腸肌和拇指外翻、脛骨前肌、脛骨後肌、腓腸肌長短肌的抗阻訓練，並逐漸增加阻力，每次30-40下，每週3-4次，進行站立下蹲、提踵和前足高位站立提踵訓練，進行足部柔韌度和小腿、足部伸展訓練，並繼續加強踝關節穩定性訓練、踝關節本身感覺訓練和運動能力訓練。結果顯示，術後12周、16周和24周，康復組的踝關節功能評分較對照組明顯改善，康復治療組明顯優於對照組，且隨著時間的延長，兩組患者的踝關節疼痛、功能、日常生活活動和運動能力以及主觀感受都有不同程度的改善。但康復治療組在評分和恢復時間上均優於對照組，說明康復訓練對踝關節清創和小切口輔助外側副韌帶重建術後患者的踝關節功能恢復有促進作用。