發布於 2023-01-21 15:21

先天性腎上腺皮質增生症。是一組常染色體隱性遺傳病,由於參與診斷和治療腎上腺皮質激素合成的酶的缺陷,導致腎上腺皮質多種類固醇激素合成酶的活性先天不足,部分或完全阻斷皮質醇的合成,引起下丘腦-垂體CRH-ACTH補償性分泌增加,導致腎上腺皮質增生。

先天性腎上腺皮質增生症最常見的酶缺陷是21-羥化酶缺乏症(21-OHD),佔90%以上的病例,其次是11-β-羥化酶缺乏症(11β-OHD)、3β-類固醇脫氫酶(3β-HSD)缺乏症、17α-羥化酶缺乏症(17α-OHD)和StAR缺乏症。不同類型的酶缺乏症產生不同的生化變化和臨床表現,早期診斷和手術治療非常重要。特別是21-羥化酶和11-β-羥化酶缺乏症,如果從胚胎早期就進行診斷和治療,可以防止雄性激素的出現,使嬰兒正常發育。如果在出生時沒有認識到這一點,往往會導致以後出現大量的發育異常,在嚴重的發熱病例中,嬰兒會過早死亡。

除了ACTH刺激的腎上腺增生外,每種類型的CAH都有自己的表現特點。

主要表現症狀:失鹽綜合徵、高雄激素綜合徵(女性男性化和男性性早熟)、高血壓伴低血鉀、男性女性化。

21-羥化酶缺乏症(21-OHD)患者患有21-羥化酶缺乏或活性降低,不能將孕酮和17-羥基孕酮疲勞轉化為去氧皮質酮(DOC)和去氧皮質醇,皮質醇合成減少,ACTH反饋增加。刺激腎上腺筋膜增生,中間嬰兒代謝產物如孕酮和17-羥基孕酮增加,其中一些進入雄性激素合成 途徑導致雄性激素增加,嚴重時還可出現鹽皮質激素缺乏症,引起失鹽綜合徵。

21-OHD可分為純陽性、失鹽性和非典型

主要表現:不同程度的高血壓症狀和性分化發育異常。由於未給出的疾病譜很廣,症狀的年齡和程度非常不同,嚴重的病例(典型)可以在出生時發現女性男性化/失鹽綜合徵:如女性外生殖器男性化(女性假兩性畸形)以及厭食、噁心、嘔吐、低血糖、低鈉血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、新生兒假兩性畸形、失鹽綜合徵和低血壓。在較輕的病例中,本病的特點是不同程度的高雄激素症,即女性男性化和男性性早熟。隨著年齡的增長,高雄激素症的症狀和體徵變得更加明顯,更容易被診斷為中。生長期的女性患者現在可能有早期出現的陰毛和腋毛,痤瘡,輕度加速生長,陰蒂輕度肥大;男性兒童可能有加速生長和假性性早熟(肌肉發育,骨齡提前,陰莖增大,但睪丸小);青春期或成年期的女性患者可能有更嚴重的多毛症 ,痤瘡,月經紊亂和不孕。此外,ACTH升高,有不同程度的色素沉著,類似於阿狄森氏病,全身皮膚髮黑,尤其是皮膚皺褶周圍,如手指關節延伸處、腋下、腹股溝和乳暈。

治療主要是根據需要補充外源性糖皮質激素和鹽類皮質激素等。

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發布於 2023-02-08 11:27
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患者:我家寶寶在22天的時候的下午發現不尋常跡象,從中午吃完母乳就一直睡,一直睡到晚上七點多,起初開始以為孩子睡舒服了就沒叫他醒,後來叫醒了就不吃奶,渾身也沒有力氣了,就想睡覺,到醫院檢查醫生說可能是先天性腎上腺皮質增生症。到醫院醫生說要用激素治療需分輕重可能要服用終身的。想問問:就是我家寶寶一定要服用激素才能治療嗎?一定要服用終身嗎?如果以後來不急服藥或要停了會怎麼樣?會出事麼??專家:這種藥
發布於 2023-03-03 13:11
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【診斷要點】(一)臨床表現1、色素沉著:系原發性慢性腎上皮質機能減退早期症狀之一,且幾乎見於所有病例,無此徵象者診斷可疑,但繼發於垂體前葉功能減退者無此症狀。2、低血壓:患者覺頭暈、眼花、血壓降低,有時低於10.7/6.67kpa(80/50mmHg),可呈體位性低血壓而昏倒。3、胃腸症狀:最早出現的是食慾不振,隨之有噁心、嘔吐和便秘,便秘者較少見。4、低血糖:患者空腹血糖常低於正常,葡萄糖耐量
發布於 2022-10-19 17:14
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腎上腺皮質功能低下常見原因:(1)原發性腎上腺皮質功能低下(指因腎上腺本身病變引起的皮質功能低下):①特發性腎上腺皮質萎縮;②雙側腎上腺結核;③雙側腎上腺炎症;④腫瘤侵犯(肺癌、白血病,淋巴瘤、乳腺癌等);⑤雙側腎上腺切除;⑥遺傳性疾病:先天性腎上腺發育不全、脂質型先天性腎上腺皮質增生、腎上腺―白質腦病、先天性對促腎上腺皮質激素無反應綜合徵等。(2)繼發性腎上腺皮質功能低下:①下丘腦病變:顱咽管
發布於 2023-01-08 17:31
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患者,女,75歲。因上腹部脹痛1周伴咳嗽喘憋加重1天於入院消化科。入院時症見:乏力,噁心,上腹部脹悶不適,偶有隱痛,喘憋咳少量白痰且不易咯出,雙下肢輕度水腫,夜間可平臥,納食不香,睡眠尚可,小便少,大便3d一行。既往高血壓病史10餘年,血壓最高達160/100mmHg,長期服用降壓藥,血壓控制在130/90mmHg。冠心病史8年餘。類風溼病史10餘年。2002年因類風溼關節炎住院時查空腹血糖6.
發布於 2022-12-09 18:42
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腎上腺分泌激素過多主要是垂體部位發生病變引起促腎上腺激素分泌增多,導致雙側腎上腺瀰漫性增生而產生的疾病,總而言之,是機體內分泌系統出現障礙,引起機體病變。 方法/步驟 一:人體整體上顯得肥胖,體重增加,食慾增強,精神壓力大。 二:面部和軀幹脂肪堆積導致面部肥胖,腹部凸出下垂,同時伴四肢相對瘦小。   三:水牛背,女性月經減少、閉經,多毛,痤瘡,男性性功能減退。 四:多血質,皮膚出現紫紋。 五:臨
發布於 2023-11-23 19:19
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急性腎上腺皮層功能減退症,又稱阿狄森危象(Addision’scrisis)常常是因為感染引起急性腎上腺皮質出血,壞死;腎上腺雙側全部切除或一90%以上次全切除;慢性腎上腺皮質功能減退者在各種應激狀態下;長期糖皮質激素治療過程中斷,垂體-腎上腺皮質已受重度抑制而呈萎縮者,驟然停藥或減量過速而引起。一、診斷要點1、臨床表現(1)前驅症狀有煩躁、騷動、頭痛、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉,痙攣性腹痛等。發熱
發布於 2022-10-19 17:19
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長期大量使用糖皮質激素治療某些疾病可出現庫欣綜合徵的臨床表現,這在臨床上十分常見,這是由外源性激素造成的,停藥後可逐漸復原,但長期大量應用糖皮質激素可反饋抑制垂體分泌ACTH,造成腎上腺皮質萎縮,一旦急驟停藥,可導致一系列皮質功能不足的表現,甚至發生危象,故應予注意,長期使用ACTH也可出現庫欣綜合徵。 而雙側腎上腺皮質增生是由於垂體分泌ACTH過多引起,其原因: ①垂體腫瘤,多見嗜鹼細胞瘤,
發布於 2023-12-25 05:08
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腎上腺腫瘤,腎上腺由皮質和髓質構成。皮質約佔腺體的80-90%,由外至內可分為:球狀帶,約佔皮質的15%,主要分泌鹽皮質激素並受腎素―血管緊張素系統的調節;束狀帶最厚,約佔皮質的75%,主要分泌糖皮質激素;網狀帶與髓質相接,約佔皮質的10%,可產生雄激素和雌激素。束狀帶、網狀帶是一個整體,受垂體分泌的促腎上腺皮質激素(ACTH)的調節。髓質位於腺體中心,髓質細胞,又稱嗜鉻細胞,分為:產生去甲腎上
發布於 2022-10-10 18:13
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1、向心性肥胖,皮質醇症多數為輕至中度肥胖,很少有重度肥胖。有些面部和軀幹偏胖,但體重在正常範圍內。典型的向心性肥胖包括滿月臉、水牛背、懸垂腹和鎖骨上窩脂肪墊。少數皮質醇症表現為均勻性肥胖。向心性肥胖是由於皮質醇過量引起的脂肪代謝異常和脂肪異常分佈。2、高血壓和低血鉀,皮質醇具有明顯的瀦鈉排鉀作用。患者體內總鈉、血容量擴大,血壓上升並可有輕度水腫。尿鉀排量增加,可有低血鉀和高尿鉀,甚至輕度鹼中毒
發布於 2023-02-09 17:12
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