強迫症藥物治療要注意甚麼？

　　強迫症的發病機制目前仍不明確，研究顯示強迫症的發病與大腦中多巴胺和5-羥色胺功能異常有關。臨床上用來治療強迫症的藥物均為抗抑鬱藥物，主要針對大腦中5-羥色胺系統的功能調節。目前公認有效的藥物為：三環類抗抑鬱藥如氯米帕明；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如氟伏沙明、舍曲林和帕羅西汀等；5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑類藥物如鹽酸文拉法辛；去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥如米氮平等。長期以來氯米帕明是治療強迫症的一線用藥，由於氯米帕明副作用較大，目前應用較少，SSRI類藥物已成為治療強迫症的主流，效果基本與氯米帕明相當，且方便、安全，副作用較少。服用劑量的大小要結合患者的耐受程度及藥物的安全性等，一般來說，藥物治療強迫症的目標劑量比治療抑鬱症的目標劑量要高。對伴有嚴重焦慮情緒者可合併苯二氮卓類藥物；對難治性強迫症，可合用小劑量非典型抗精神病藥物如喹硫平，阿立哌唑等聯合治療以提高療效。
　　患者在服藥過程中需要注意以下幾個方面：
　　1、治療強迫藥物的副作用
　　不少患者及家屬可能對服藥有一定誤區，擔心服藥之後可能會導致反應遲鈍，智力減退，還可能會造成永久性大腦或其他器官損傷，甚至影響以後的結婚生育。實際上目前在臨床上廣泛使用的治療強迫症的藥物是非常安全的，鎮靜作用較輕，根本不會影響智力。藥物說明書上記錄的不良反應也是該藥在對不同人群進行臨床試驗時觀察到的所有的不良反應，在某個個體身上發生的機率實際很小，且絕大部分不良反應完全可以處理。一般來說，較常見的不良反應為胃腸道的噁心，嘔吐，厭食，腹瀉等以及頭暈，乏力，通常在服藥2-3周後逐步減輕，絕大部分患者均可以耐受。
　　2、需足劑量足療程，維持鞏固治療必不可少
　　治療強迫症的藥物一般起效比較慢，服用2-3周後才開始起效， 所以患者在此期間要嚴格按照醫囑服藥，耐心等待起效，切勿服用很短時間自認為無效而停藥。一種藥物至少需要足量治療10周以上，方能評估該藥物是否有效。療效不佳者可換用同類藥物的另一種或作用機制不同的另一類藥物治療。
　　通常情況下，強迫症的藥物治療包括三個階段：急性期治療，鞏固期治療和維持期治療。鞏固期和維持期主要的治療目的是預防復發，在病情穩定之後可逐步減量至停藥，結束治療。國外防治指南上推薦的最短藥物治療時間為12個月到24個月。有些患者急於擺脫疾病的陰影，在服藥之後症狀一緩解就自行減量或者停藥，這樣極易導致病情復發。如果立即撤藥，也有可能因突然停藥出現撤藥反應。如果患者數次自行停藥而導致復發，造成強迫症遷延不愈，轉換為慢性難治性強迫症，就可能需要長期甚至終生服藥，預後較差。
　　有些患者和家屬對於中醫和中藥情有獨鍾，寄希望於中醫中藥治療強迫症，目前為止，中醫在治療強迫症方面還沒有被實證研究證明、公認的有效治療方法。因此，中醫和中藥不能作為治療強迫症的單獨手段，可以作為輔助治療，如改善睡眠等。
　　總之，藥物治療要在專業醫生的指導下，根據患者的實際情況選擇適合的藥物，制定個體化治療方案，患者切不可隨心所欲變更治療。
　　3、理性看待藥物治療
　　強迫症是一種比較難治的精神疾病，研究表明，54-61％的強迫症呈持續病程。儘管大部分患者都可從藥物治療中獲益，但是僅有部分患者在服藥治療後症狀能完全緩解，另一部分患者仍無法獲得痊癒。因此，患者和家屬在服藥過程中需要有一個理性平和的心態，要放棄去掉“病根”，徹底治癒強迫症的完美主義願望。只要症狀減輕，生活質量提高了，社會功能改善了，就是可喜的進步。如果對療效不夠滿意者，必要時還可合併心理治療提高療效。對於殘留的症狀，患者和家屬要能坦然接受，帶著症狀，順其自然，積極工作與生活。