頭暈可能是鎖骨下動脈狹窄、閉塞惹的禍
近日，上海九院北院/三院神經內科介入團隊為一位表現為反覆發作性頭暈的右側鎖骨下動脈完全閉塞的患者成功施行了局麻下的鎖骨下動脈開通術。
患者男性，72歲，因為反覆頭暈發作來神經內科門診就診，頸部CT血管造影（CTA）發現他的右側鎖骨下動脈起始部完全閉塞了。由於鎖骨下動脈負責供應顱內椎動脈、肩頸部和上肢的血液，一旦閉塞，會造成上肢缺血（表現為患者上肢血壓低下，脈搏明顯減弱，肢體發冷、無力等），而且會從顱內的血流中“盜”出一部分血流來供應上肢等處，從而會使患者出現腦缺血，表現為頭暈、暈厥，甚至發生缺血性腦卒中（即腦梗死）。
和患者詳細交代病情、完善術前準備後，在局麻下，通過大腿根部和右側腕部的兩個小口子把柔軟的導管等器材防置到病變部位，在計算機影像儀器的監視下，利用現代醫學高科技材料，對閉塞的動脈進行耐心地開通，然後進行球囊擴張和支架植入。本來閉塞的血管在支架植入後得到完全的開通。上肢和顱內的血供明顯改善，患者頭暈症狀好轉明顯；由於患側上肢的血流恢復，兩側上臂測得的血壓完全一致、正常（術前，患側較對側收縮壓低了40毫米汞柱）。
主要手術過程在1.5小時內完成。患者整個術中任何沒有不適。由於術前、術後觀察處理周到細緻，患者家屬表示非常滿意。
隨著社會老齡化，老年患者比例逐年提高。老年患者往往有顱內外動脈狹窄或者閉塞的病變。如果出現一側手臂的脈搏明顯較對側減弱，血壓明顯比對側低下（比如收縮壓低20毫米汞柱以上），平時容易出現頭暈和暈厥，而且又伴有高血壓、糖尿病等危險因素，那麼就需要排除是否存在鎖骨下動脈狹窄或者閉塞的可能。鎖骨下動脈是發自主動脈的大血管，主要供應顱內和肩頸和手臂。排查鎖骨下動脈狹窄的方法有B超、頸部CT血管造影（CTA）、頸部磁共振血管造影（MRA）等。如果發現有狹窄或者閉塞，可以去神經內科門診進一步就診。
