三高人群：頻發腦梗塞當心頸動脈狹窄

　　腦梗塞是以腦組織缺血損傷症狀為主要臨床表現的急性腦血管病，具有發病率高、致殘率高、死亡率高和複發率高等“四高”特點。嚴重危害著患者的健康，並影響其生活質量，同時也給患者及其家庭和社會帶來沉重的醫療、經濟和社會負擔。
　　誘發腦梗塞的原因主要是顱內和/或顱內動脈粥樣硬化使動脈管腔變窄甚至閉塞，導致局部的腦組織缺血、缺氧、壞死。其中顱外段頸動脈狹窄往往被患者甚至部分醫生所忽略。據文獻統計有25％的腦中風是因頸動脈狹窄而引起。頸動脈狹窄超過75％的患者，第一年產生腦中風的機率為2～5％，如果不採取積極有效的措施改善頸動脈狹窄，第二年腦中風的發生率更是高達13％，是頻發性腦梗塞患者的只要致病原因。而誘發頸動脈狹窄的主要因素有：高血壓病、高血糖、高脂血症、體重超重、喜食肥肉等。
　　臨床上依據頸動脈狹窄是否產生腦缺血癥狀，分為有症狀性和無症狀性兩大類。有症狀性頸動脈狹窄主要包括：(1)腦部缺血癥狀，可有耳鳴、眩暈、黑、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等症狀。眼部缺血表現為視力下降、偏盲、複視等。(2)短暫性腦缺血發作（TIA），臨床表現為一側肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續數分鐘，發病後24h內完全恢復。影像學檢查無局灶性病變。(3)缺血性腦卒中：常見臨床症狀有一側肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經損傷，嚴重者出現昏迷等，並具有相應的神經系統的體徵和影像學特徵。而無症狀性頸動脈狹窄患者在臨床上無任何神經系統的症狀和體徵。有時僅在體格檢查時發現頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經處聞及血管雜音。
　　以下幾種方法通常可以診斷頸動脈狹窄：
　　1、頸部多普勒彩超：頸動脈超聲目前已經在臨床醫學領域廣泛應用，用於頸動脈病變引起的缺血性腦血管病（頸動脈狹窄）的早期診斷，可及時發現頸動脈狹窄，以便選擇有效的治療時機。具有無創、便宜、便捷的優點。廣泛用於頸動脈狹窄的初篩。
　　2、頸部MRA掃描：磁共振頸動脈血管成像（MRA）：該方法無創、直觀、可靠、無痛苦，可明確診斷；但影像質量較差，有時有假陽性或“誇大”狹窄情況。頸動脈MRA加超聲波檢查能夠準確地檢測出95％以上有高度危險的頸動脈狹窄患者。
　　3、頸動脈血管造影（DSA）：為診斷頸動脈狹窄和斑塊形成的最確切指標，被認為是金標準。但缺點是有創檢查、價格較高、有嚴重心肺疾病或全身狀況較差者不能應用。
　　4、頸動脈CTA：即頸動脈CT血管成像，基本上無創。對於大多數頸動脈狹窄來說，頸動脈CTA足以滿足檢查、確診的需要，尤其64排CT的問世，大大提高了CT血管成像的清晰度和確診率。
　　頸動脈狹窄的治療目的在於改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的症狀;預防TIA和缺血性卒中的發生。依據頸動脈狹窄的程度和患者的症狀進行治療，包括內科治療、外科治療和介入治療。
　　1、內科保守治療的目的是減輕腦缺血的症狀，降低腦卒中的危險，很好地控制現患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血症及冠心病等。主要包括以下幾個方面：降低體重，戒菸，限制酒精消耗，抗血小板聚集治療：如阿司匹林、噻氯匹定等，改善腦缺血的症狀，定期的超聲檢查，動態監測病情的變化。
　　2、外科治療目的是預防腦卒中的發生，其次是預防和減緩TIA的發作。
　　標準的手術方式為頸動脈內膜切除術（CEA）。20世紀90年代初，幾項大規模、多中心的臨床試驗相繼報道，對CEA的有效性和安全性進行了客觀評價，結論一致表明：CEA治療對有症狀的頸動脈狹窄療效優於內科藥物療法，頸動脈狹窄度為70～99％的患者行CEA獲益明顯。雖然CEA手術技術日臻完善，但仍有一定併發症的發生，包括圍術期的腦卒中和死亡，腦神經損傷，傷口血腫感染，術後高血壓，術後高灌注綜合徵等。
　　經皮腔內血管成形術（PTA）是一種比較成熟的動脈再通技術，它主要通過充盈球囊對狹窄段血管由內向外擠壓，使血管壁發生斷裂損傷而達到擴張目的。該技術目前已廣泛應用於全身各處血管疾病，如腎動脈、髂動脈、冠狀動脈等。相對於其他血管疾病，PTA在頸動脈狹窄應用進展較慢，一是因為技術原因如PTA的操作途徑較複雜，另一方面擔心併發症如血管破裂、栓子脫落造成腦梗死等。自20世紀八十年代後期頸動脈PTA開始應用於臨床中，PTA聯合支架成形術（CAS）正逐漸地成為CEA的替代療法。CAS和CEA相比有下列優勢：①不需全麻，部分有嚴重併發病的患者亦可耐受；②病變可不侷限於顱外段頸動脈；③創傷小，手術時間短；④可同時對頸動脈、椎動脈、冠狀動脈進行治療。目前，CAS技術成功率大於98％，併發症發生率為2～6％，死亡率＜1％，說明CAS治療頸動脈狹窄是安全、有效的。
　　引起頸動脈狹窄的主要病因是動脈粥樣硬化。因此，要做到對頸動脈狹窄的預防，就要首先從預防動脈粥樣硬化入手。有資料顯示，歐洲人頸動脈狹窄的發病率遠遠高於中國人，這主要是與飲食有關。因為歐洲人和西方人他們飲食是以蛋白質為主，或者以脂肪、蛋白質為主，中國人大部分人來講的話，很多人是吃素比較多，也可能跟這個有關係。所以現在大家都認為頸動脈狹窄確實跟飲食高脂、高糖，跟飲食是相關的。高脂、高糖飲食容易引發肥胖、高血壓、高脂血症以及糖尿病，而這些疾病往往成為動脈粥樣硬化的誘發因素，從而進一步導致頸動脈狹窄。因此，為預防頸動脈狹窄，日常生活中，應少進食高脂肪、高糖、高蛋白食物，例如油炸食品、蛋糕、巧克力、動物內臟、蛋類等等，多進食蔬菜等低脂肪、低糖類食物。另外，由於中、老年人容易由於動脈粥樣硬化而引發頸動脈狹窄，因此，中、老年人應定期去醫院進行健康體檢，以利於對頸動脈狹窄的早期發現和預防。