他汀類藥物是否真的有毒和有害？

　　近日在微信中有一篇十分抓人眼球的文章，一週內閱讀量超過10萬，是關於他汀類藥物副作用種種的文章，其題目為《紅色預警：他汀類藥物可能加快衰老的過程》，文章中提到他汀類有一些罕見的副作用包括：癌症，白內障，糖尿病，認知障礙和肌肉疼痛（肌炎及肌肉溶解）等。
　　乍看上去，我心裡未免一驚，心想是不是又有了一些科學新發現，我們還沒有來得及獲知。馬上上Pubmed網上查了一下，並沒有看到新發的有關文章。相關醫學網站上也沒有類似的報道，還是之前的關於上述他汀類可能副作用以及論述上述作用到底是否存在的文章。
　　這些文章在2002年到2006年居多，在2010年以後論及他汀類副作用的文章較少，而且最後的結論總是類似的：因為心血管病是目前威脅人類健康的第一殺手，與穩定斑塊和抑制動脈粥樣硬化、降低心腦血管病發病率和死亡率相比，一些他汀類潛在的或被提及的問題，建議區別對待，嚴格掌握適應症，及時發現危險因素，控制好藥物的強度和劑量，密切隨診是建議的。
　　而這些在之前醫生們都已經是知道的，而且在臨床工作中也在密切關注上述問題。
　　為甚麼有人現在突然從“民間渠道”把這些事情重提呢？
　　舉個例子比如對認知（觀察、記憶、理解能力）的影響，一方面認為他汀類改善了腦部供血，改善了認知，另一方面有人認為他汀類減少腦細胞中的線粒體，可能會影響認知，那兩方面抗衡和比較的結果是在現實中的人群觀察並未發現服用他汀者腦功能較未服用者有差別。
　　這就奇怪了，為甚麼有些實驗室的結論無法解釋現實中的問題呢？因為人是一個整體，很多藥物對人的一部分非常重要，而對其他器官會略有不利或並非有利，那這個時候就需要醫生去把握，甚麼樣的人用有好處，不必要用的就沒必要承擔風險。
　　總之還是一個收益和風險比的問題。切不可斷章取義，人云亦云。
　　從他汀類的臨床實踐中，有大量數據支持其對心腦血管的保護作用。
　　美國自他汀類使用這20年，心腦血管發病率和死亡率已經呈下降趨勢，而且國人這20年來預期壽命也顯著延長了近10歲（當然這與醫療條件的改善有關，但歸根結底還是用各種藥物達到的），這其中不無他汀類的作用。
　　因為在出現心梗或腦梗後，醫生往往會讓患者常年堅持服用他汀類，此舉會大大降低再發梗塞的危險，這部分人的壽命也得到明顯延長，當然整體人群的預期壽命也就有所延長。
　　那麼他汀類對癌症是否有促發作用呢？
　　臨床上一向非常關注低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低的尺度，目前認為沒有證據證明LDL-C在1mmol/L以上有降低人體免疫力的作用，當然臨床醫生會根據患者的具體情況決定膽固醇降低的尺度和使用的藥物以及劑量。
　　他汀類是否損傷肝腎呢？
　　目前在臨床上採用的是用藥後監測肝功的方法，有很小比例的人（1-3％）使用他汀後會出現肝酶異常，往往是那些肝炎或隱性肝炎的人，他們使用任何藥物都需謹慎。我在20多年的臨床實踐中，見過若干例脂肪肝的患者用他汀後肝酶反而下降。因此脂肪肝引起的肝酶升高的人也可以在監測的基礎上使用他汀，說不定反而受益。說到腎臟，臨床上在透析前都是可以使用他汀的，其安全性可見一斑。
　　在糖尿病患者中動脈硬化的進程會比一般人快些，因此適時使用他汀類，同時注意使用的強度和劑量也是醫生們一直都關心的問題。
　　動脈粥樣硬化最早可開始於20-30歲的人，一般在40-50歲會達到一定程度，這時有些關鍵部位的血管（比如頸動脈，腦動脈，冠狀動脈乃至下肢動脈的狹窄程度輕者在20-30％，重者可以超過50％，有些更重的人已經開始出現重要臟器的梗塞，甚至導致早亡。因此抗動脈粥樣硬化的治療，從某種意義上可以說就是現代延年益壽的法寶之一。
　　他汀類的發現和使用也是最近20年在人類對抗衰老，對抗缺血性疾病的過程中的里程碑性進步。
　　我在自己的臨床實踐中觀察到，用他汀類藥物後患者的缺血癥狀往往會在1-3個月內減輕，比如頭暈、胸悶、下肢涼麻痛等症狀會有所緩解，繼續用下去，往往可望在1年左右進一步減輕甚至消失。當然還需同時使用一些其他的抗凝（中醫稱為”活血“）治療，總之血液循環改善後缺血癥狀自然會減輕，這幾個月的時間可能正是血管變化，血流改善所需要的。相反所謂衰老、腫瘤發生增加並未觀察到。
　　同時為了鞏固“勝利果實”，持續使用他汀類是需要的，在持續使用的過程中，患者也沒有腦功能下降的表現，倒是很多患者從來時的顛三倒四（腦功能不良的一種表現），變成了後來的談笑自若（腦功能改善的一種表現）。
　　當我看到這樣的文章出臺，我和許多正在使用他汀的患者一樣密切關注。
　　多年受類似新聞洗禮，早已形成了多分析探討，多觀察實踐，少聽信”專家“論斷，少想當然的習慣。之前二甲雙胍就曾被無端質疑，在協和我們從未聽信這些，我們既不盲信藥廠的宣傳，也不輕信所謂保健文章的”空穴來風“。
　　相信科學意味著要收集信息，分析信息，提出假設，反覆驗證，做出調整，再行驗證的整個過程。所以看到這篇文章後，我覺得作為一名臨床醫生，我有責任站出來發出自己的聲音。任何藥物包括食物，乃至這世間的萬物，都有兩面性，凡事需從整體、大局和長遠出發，既不能偏聽偏信，也不能因噎廢食。
　　這是為甚麼有病需要看醫生，而不是看電視讀新聞就能解決的。因為醫生會用他的知識和經驗在你的身體背景下去構建治療方案，並通過觀察不斷調整，但最大的基本點是有利於健康的構建和疾病的治療。
　　我覺得做醫生的要用自己的頭腦思辨，用自己的經驗鋪墊，用自己的情懷歷練，才能真正實現治病救人的目的，而如何去偽存真也真是需要不斷去努力做到的。
　　最後奉勸正在服用他汀類的患者，切不可因為區區一篇文章而盲目停藥，這可能會讓有些人付出生命的代價，快去找醫生問問，切記！