主持人：各位網友大家好！脊柱腫瘤雖然只佔全身骨腫瘤的6％～10％，但由於脊柱是人體的中軸，是身體的支柱，有負重、減震、保護和運動等功能，同時，脊柱的椎管內還保護著更為重要的中樞神經系統--脊髓組織，控制著肢體和內臟的運動、感覺和反射功能，結構和功能都非常重要。一旦腫瘤侵犯了脊柱，會帶來一系列嚴重的臨床後果。因此，脊柱腫瘤的早期診斷和規範化治療非常重要。今天請到演播室的嘉賓是醫院骨科的宋教授。
醫生：各位網友大家好，今天想和大家聊聊關於脊柱腫瘤診斷和治療方面的相關問題。正如主持人剛剛提到，脊柱腫瘤發病率並不高，但對人體的危害卻非常大。首先，和其他部位的惡性腫瘤一樣，脊柱的惡性腫瘤，無論是原發的，還是轉移的，都可以直接危及病人的生命；其次，由於脊柱部位特殊，結構重要，腫瘤侵犯後可以因為壓迫神經導致劇烈疼痛、甚至癱瘓和大小便失禁；同時，正是因為脊柱腫瘤發病率較低，大家很容易忽視，到了病入膏肓的時候才來醫院就診，往往錯過了最佳的治療時機；最後，還是由於脊柱腫瘤的發病率比較低，專門從事脊柱腫瘤診治的醫生也比較少，普通醫生在碰到這類疾病時，缺乏足夠的診斷和治療經驗。在骨科手術中，脊柱手術的難度和風險是最大的；而在脊柱手術中，脊柱腫瘤的手術難度和風險又是最高的。因此，有些病人一旦查出脊柱腫瘤，常常表現出極度的恐懼，要麼一蹶不振，要麼病急亂投醫，甚至連一些醫務人員也束手無策，拿不出像樣的治療方案出來。因此，我今天想就脊柱腫瘤的一些常識性問題和大家作一些解釋，歡迎大家一起探討。
主持人：宋教授長期從事各種脊柱傷病的診斷和治療工作，尤其擅長脊柱腫瘤、脊柱結核等疑難疾病的診斷、鑑別診斷及外科治療。脊柱腫瘤在國內常見嗎？
醫生：脊柱腫瘤發病率較低，特別是原發的脊柱腫瘤更加少見。但是因為乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、肺癌、肝癌等腫瘤而出現的脊柱轉移腫瘤還是比較常見的。
主持人：脊柱腫瘤最常見的症狀有哪些？
醫生：脊柱腫瘤缺乏特徵性的臨床表現，早期很難發現，容易出現誤診、漏診，因此需要引起大家足夠的重視。但一般來說，無論是原發性還是轉移性腫瘤，常常會表現為局部疼痛，手腳活動能力變差，感覺異常，脊柱畸形，甚至局部腫塊形成。一旦出現上述症狀，應儘快向專業人員尋求幫助。
主持人：問一下宋主任，要怎麼樣可以對我們的身體進行一個脊柱腫瘤的排查呢？
醫生：一旦懷疑到脊柱腫瘤方面的問題，首先要向當地的脊柱外科醫生進行諮詢，根據具體的情況然後來決定檢查的方案，如果發現原發性的脊柱腫瘤，應該做相應部位的、比如說頸椎、胸椎或者腰椎等部位的磁共振和CT的檢查；如果懷疑是轉移性腫瘤的話，除了做磁共振、CT檢查以外，還可以考慮做叫PET-CT（正電子發射計算機斷層掃描），以及腫瘤標記物等血清學的檢查，從而明確原發腫瘤的部位和性質。
主持人：像這樣一些疾病可能不是我們平時可以感覺到的，不是有哪些症狀就可以我覺得自己有這方面的疾病了，比如說脊柱腫瘤是牽涉到一箇中樞神經，還有我們剛剛說到這個脊椎和腰椎，那麼很多有一種混淆的感覺，我可能就是腰痛，不會想到是脊椎疾病，怎麼樣去做一個鑑別呢？
醫生：我覺得從病人的角度去鑑別非常的困難，在線的有一些醫務工作者，像我一樣都是從事脊柱外科的醫生，遇到這樣的病人時，至少應該考慮到脊柱腫瘤的可能性。
主持人：我們看到一個問題，有一位網友他說家裡有一個得脊柱腫瘤，脊柱腫瘤已經導致了癱瘓的症狀，如果是已經癱瘓的病人，他還有進行手術的必要？
醫生：遇到這樣的情況，我們經常給會打一個比方：譬如地震或者礦難事故以後，很多人被壓在裡面，這些人是否還生存事先我們不能完全明確。假如裡面有100個人受壓，如果50個已經死亡，你把他們救出來，是不可能搶救回來的；但是另外50個，如果只是受傷的，那救出來後經過治療和康復，是完全有可能痊癒的。脊柱的椎管裡的有成千上萬的脊髓神經細胞，如果說裡面的神經細胞已經壞死了，那麼我們做了再好的手術也是沒有效果的；但是如果神經細胞只是受壓以後變性（受傷），通過手術以後，是有希望恢復的。我曾經治療過一個胸椎結核的病人，手術前雙下肢完全癱瘓，手術之後一年他的兩個下肢運動和感覺一點都沒有恢復，當時我們都已經絕望了，跟病人講，你的神經功能應該沒有恢復的希望了。又過了3個月，奇蹟出現了：病人的腳趾頭可以自己活動了！上個月他來找我複查的時候，已經自己可以行走了。所以說，任何時候不要放棄希望。
主持人：脊柱腫瘤手術後患者飲食有特別注意的嗎？
醫生：手術後需禁食6小時，以防止誤吸引起的肺炎，之後可進食流質，然後逐漸過渡為半流、普通飲食；對於頸前路手術尚需注意在術後初期需進食溫冷食物，以減少喉部水腫及充血。脊柱手術患者恢復後飲食沒有甚麼特殊的禁忌，飲食原則就是要富有營養，給予高蛋白質、高熱量飲食，補充機體需要的維生素，提高機體抵抗力。
主持人：脊柱腫瘤帶給病人最大一個痛苦就是疼痛，你覺得在患者生病的期間，疼痛藥有沒有方法可以控制？
醫生：有些病人疼痛非常劇烈，這個時候除了對脊柱腫瘤本身可以進行手術治療、化療、放療及內分泌治療，藥物止痛是控制疼痛的主要手段。止痛藥物的應用要遵循一定的原則：口服給藥或透皮貼劑、按階梯給藥，包括非阿片類、弱阿片類、強阿片類。還應該注意按時給藥、個體化對待，及時處理藥物副反應。此外，還可輔助用藥，包括抗抑鬱、抗驚厥、抗焦慮、皮質類固醇、中藥等等，另外適當的給予心理治療。
主持人：目前國內現在針對脊柱惡性腫瘤一些治療方法會有哪些？
醫生：主要的治療方法包括手術治療、化療（抗腫瘤藥物治療、包括近年來發展較快的靶向藥物治療）、放射治療（簡稱放療）、以內分泌治療。
主持人：有病人問到脊柱腫瘤手術之後家人對病人怎樣的護理？
醫生：主要應該交給醫生和護士來進行：包括監測患者的呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體徵變化，觀察患者手腳活動及感覺情況；加強各種管道及切口的護理，及時換藥，保持傷口乾燥、清潔，預防感染；定時為患者翻身，預防褥瘡；鼓勵患者咳嗽，預防墜積性肺炎；還要指導患者做一個肢體功能鍛鍊，促進他神經功能的恢復。家人瞭解一些常識性的問題，會大大有利於病人的康復。
主持人：有沒有一個統計，就是說我們這個脊柱腫瘤在我們國內它的一個發病人群在怎樣一個年齡段，還是說不分年齡段，甚麼樣的人都會有？
醫生：相對來說，原發性腫瘤年輕人比較多，而身體其他部位轉移過來的繼發性腫瘤，老年人更常見。
主持人：如果老年人得了脊柱腫瘤，可能年齡大，他們家人不介意手術治療的方法，會想到一個保守的治療，具體這些保守治療會有那些？
醫生：脊柱腫瘤總的治療目的包括：延長生命、減輕痛苦、提高生活質量。針對這些目的，可以個體化地制訂治療方案，包括化療、放療、內分泌治療，其他方面，還包括理療、制動等。
主持人：脊柱腫瘤不是非常高發的一個病，但是一旦發了非常的嚴重，我們想大家理解一下，會給人帶來有哪些危害？
醫生：脊柱腫瘤的危害包括腫瘤本身引起的疼痛、腫瘤組織對臨近骨結構的破壞導致的壓縮性病理性骨折、椎體塌陷、後凸畸形、椎節不穩等；以及壓迫脊髓組織以後會導致疼痛、麻木甚至癱瘓。
主持人：脊柱腫瘤手術之後還會再次復發嗎？復發的原因具體是甚麼？
醫生：腫瘤都有復發的可能性。至於復發的原因很多，首先與腫瘤的具體病理類型有關，如骨鉅細胞瘤、脊索瘤等一些侵襲性良、惡性腫瘤，很容易復發，而大多數良性腫瘤如果治療得當一般不易復發；其次，與腫瘤生長的部位和治療方式有關，有些脊柱腫瘤有些生長部位是要害部位，有的靠近脊髓、神經或大血管，很難做到邊緣很完好的整塊切除，復發的可能性會大很多；另外手術的醫生沒有經驗，或者說技術沒有達到，不能一次性把它切乾淨，這樣會造成局部的復發，甚至造成一個遠處的轉移。所以，如果有這樣的病，不要病急亂投醫，應該找到專業的醫院、專業的醫生幫你一起來分析、解決問題。
主持人：再來看一個網友的問題，惡性腫瘤發生脊柱轉移時，是否可以行手術治療？
醫生：以往的觀點，一旦發現脊柱轉移性腫瘤，說明腫瘤是已經是晚期了，一般就不建議手術了。但近年來，隨著醫學科學的發展和人們生活水平的提高，國內外對於轉移性腫瘤的治療觀念和策略其實已經發生了根本性改變。如果通過手術治療可以緩解病人疼痛、挽救神經功能等，我們認為手術治療還是有意義的。尤其對惡性程度相對較低、預期生存期較長的腫瘤，如甲狀腺癌、乳腺癌和前列腺癌等，意義更大。這些病人通過綜合治療，預期壽命可以長達幾年、十幾年甚至幾十年。對於符合下列條件的轉移性脊柱腫瘤患者，都可以考慮行手術治療：預計患者生存期超過半年；腫瘤致脊髓、神經受壓，神經功能進行性損害；頑固性疼痛藥物治療沒有效果，對放療和化療不敏感，或化放療後腫瘤再次復發，壓迫脊髓的；病人全身狀況良好，可以耐受手術的。符合這些條件時的，我們可以考慮手術治療。
主持人：如果一個病人查出來是良性的脊柱腫瘤也需要手術治療嗎？
醫生：良性腫瘤也可以壓迫脊髓或者神經根導致神經功能損害、或者產生頑固性疼痛，藥物治療無效；有些良性腫瘤持續增大，壓迫脊柱鄰近的臟器和組織；甚至有一些良性腫瘤有後期後發生遠處轉移、甚至惡變。因此，對於脊柱的良性腫瘤，也絕對不能掉以輕心。
主持人：脊柱腫瘤會危及生命，這個肯定會，其他有哪些比較危險，可以說一下？
醫生：脊柱腫瘤會危及生命，有些上頸椎腫瘤壓迫延髓、上頸髓，可造成致命的呼吸或者循環中樞抑制導致死亡，有些腫瘤可侵襲鄰近的大血管，一旦血管穿孔，可造成致命性大出血；另外，腫瘤壓迫脊髓導致癱瘓以後，可以出現嚴重的肺部感染、呼吸衰竭等併發症可以危及生命。最後，脊柱惡性腫瘤和其他的腫瘤一樣，本身就可以因全身消耗和轉移，導致死亡。因此，早期診斷、早期治療對於挽救或延長患者的生命，意義是十分重要。
主持人：說到早期診斷，好像體檢的項目當中，有沒有檢查脊柱腫瘤這麼一塊，如果是大家看了今天這一期節目，覺得對這一方面有所認識，想要去檢查，大致通過哪幾種方法可以確診？
醫生：脊柱腫瘤最早的症狀跟常見的脊柱退變性疾病相似，建議先做一些相應的檢查，如果懷疑患有脊柱腫瘤，再找比較專業的醫生看。
主持人：看一個比較專業的問題，脊柱釘棒固定系統需要取去嗎？現在手術的用材還是挺講究，像心臟的手術都是用到鈦合金的材料。
醫生：目前我們所使用的內固定系統基本上都是鈦合金材料，跟人體的組織相容性較好，沒有特殊情況不需要取掉。
主持人：再看一個網友的提問，我們一直在說脊柱腫瘤的治療，吃中藥治療對我們有沒有幫助？
醫生：中藥治療是腫瘤治療過程中的一種輔助治療手段。對於體質虛弱的患者，手術前後予以中藥治療，可以增強抵抗力，發揮中藥去邪抑瘤作用；放療、化療過程當中使用中藥治療，可以減輕副作用、增加療效。中藥治療對控制惡性腫瘤復發、轉移具有重要作用。但是我們需要注意，中藥治療必須建立在手術治療和放化療的基礎之上，單純的中藥治療是治癒腫瘤的可能性不大。
主持人：還有網友問，他們說脊柱腫瘤和頸椎病、腰椎間盤突出症等脊柱的疾病很類似，在一些症狀上面，在治療上有甚麼區別嗎？
醫生：我本人一直從事脊柱外科，對常規的脊柱疾病，包括頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症等處理得很多，這些脊柱退變性疾病的治療目的是改善功能、保持穩定、並儘量保留脊柱應有的活動度；而脊柱腫瘤治療的首要任務是挽救或延長生命。所以說從事脊柱腫瘤的醫生，既要有脊柱外科的理論和手術基礎，更需要具備紮實的腫瘤學知識，這樣才能全面綜合地制定和實施患者的治療，才能最大程度地延長患者生命、減輕患者痛苦、改善功能、提高生活質量。
主持人：有一位有網友提出脊柱腫瘤之前都沒有甚麼症狀表現出來，他就很擔心，所以有沒有甚麼樣的預防方法可以告訴大家？
醫生：目前來講還沒有專門針對脊柱腫瘤的預防措施，但我們可以參考世界衛生組織推薦的腫瘤三級預防模式。首先是一級預防，亦稱為病因預防，是最積極最有效的預防措施，即倡導健康的生活方式，減少致癌因素。一是不吸菸，因為吸菸可以導致肺癌、口腔癌、喉癌、食道癌等，危害極大。二是不酗酒，過量飲酒會傷害人的胃腸道和肝臟，導致胃癌和肝癌。三是不吃高脂、高糖、高熱量飲食，保持正常體重。不要吃發黴變質的食品，少吃醃製的食品。第四儘量避免暴曬，減少皮膚癌的發生。第五是要堅持鍛鍊身體，保持樂觀的情緒，健康豁達，這些對預防腫瘤十分重要。其次是二級預防，就是做到早發現、早診斷和早治療。世界衛生組織專家提出了惡性腫瘤的“十個”早期徵兆提醒公眾注意。比如說像身體出現硬結或腫塊、食道有異物感、持續性消化不良、乾咳或痰中帶血、原因不明的大便帶血、無痛性血尿、不規則陰道出血、久治不愈的潰瘍、原因不明的體重減輕或低熱等這些都是癌症的早期信號，如發生這些症狀應高度警惕，立刻檢查治療。最後是三級預防，即對已經確診的癌症病人進行積極的醫學治療，爭取獲得最佳療效。即使是晚期病人，我們也應該盡力幫助他減輕痛苦，改善生活質量，延長生存期。《孫子兵法》中談到：上兵伐謀，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。攻城之法，為不得已。無論哪種疾病，預防是上策，手術治療，尤其是開大刀則是不得已而為之。
主持人：你說的醫療水平不光是中西醫結合，還有中方文化和西方文化的結合。我們剛剛提到了有關與世界衛生組織提出來的十個早期徵兆，再來看一個網友的問題，他們家還沒有三甲醫院，他問一下脊柱腫瘤診斷錯誤侵略會不會出現，這個概率會有多少？
醫生：這個肯定存在，而且誤診或者漏診的比率不低，但至於概率則很難說了。因為脊柱腫瘤種類非常多，發病率不一致，診斷的難易程度差異也很大。在此，我只能希望脊柱腫瘤能夠遠離我們人類，即使不幸得了脊柱腫瘤，也最好能早期診斷、早期治療，以獲得最好的療效。
主持人：不管甚麼樣的情況都不要放棄治療，有哪一些情況會增加脊柱腫瘤的風險，如果患者同時身體還患有別的病，會對手術造成甚麼影響，哪些病和脊柱腫瘤同時存在的話會導致無法進行手術？
醫生：脊柱手術畢竟是一個大手術，還有病人的年齡，有沒有其他因素疾病，體質，有無基礎性疾病等因素都會影響手術的安全性。老人、小孩及體弱者，手術風險會有一定程度增加。而一般高血壓、糖尿病和慢性支氣管炎等慢性疾病的患者，如果術前能把各項指標調整好，大多數病人還是可以安全的接受手術治療的；而對於合併免疫功能低下、凝血機制障礙、心肺功能和肝腎功能異常等嚴重問題的患者，手術風險則會大大增加，原則上應該選擇非手術治療；如果手術的意義重大，或者患者及家屬的手術願望強烈，也應該先進行內科治療，儘可能將重要臟器的功能調整到比較理想的狀態，再考慮手術治療。
主持人：作為脊柱腫瘤患者的家屬在治療和康復的過程中應該注意甚麼？
醫生：治療和康復的方式因人而異，因病而異，不能一概而論，應該根據住院期間和複診時醫生給出的建議來進行，有不明白的地方可以事先想好了，請醫生解答。珍愛生命、關心家人健康應該是一個永恆的主題，親情是任何現代科技都無法代替的治療手段，家人的愛是脊柱腫瘤患者治療和康復過程中幸福的源泉。
主持人：就是有很多病人他們在患病依靠家人精神方面的支持，所以讓他們的痛苦撐下來，宋教授你不妨給跟我們分享一下在你手術過程當中讓你非常深刻的例子，這樣的病例應該有很多吧，講一兩個典型一點？
醫生：以前有一個病人是原發性肝癌，是一種惡性程度很高的腫瘤，當時醫生告訴他只有三到六個月的預期壽命。肝癌切除手術之後，又進行了化療；後來發現腫瘤轉移到肺部，進行了肺的腫瘤切除；再後來又轉移到了肩胛骨，同樣又做了肩胛骨的腫瘤切除；最後，這個病人的腫瘤轉移到脊柱上，找我做了脊柱手術轉移腫瘤的手術切除。到現在為止，這個病人已經存活了五年多了。我們把“帶瘤生存”形象地稱為“與狼共舞”，是一種現代的腫瘤治療理念。即便得了惡性程度很高的惡性腫瘤，甚至發生了全身多處轉移，也不要放棄治療。
