急診值班的骨科醫生們總能遇上一些樂極生悲的倒黴蛋――踝關節扭傷，這幾乎是骨科急診接診最多的病種，約佔骨骼肌肉系統損傷的25％，其中絕大部分都是外側韌帶損傷。
RICE原則
作為踝關節扭傷的緊急處理措施，RICE原則幾成經典：
1、Rest（休息）：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷；
2、Ice（冰敷）：讓受傷部位溫度降低，減輕炎症反應和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用溼毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷後48小時內。
3、Compression（加壓）：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關節，適當加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。
4、Elevation（抬高）：將肢抬高，高於心臟位置，增加靜脈和淋巴迴流，減輕腫脹，促進恢復。
可踝關節扭傷有了RICE原則就夠了嗎？哪些患者需要固定？哪些患者需要手術？很顯然，RICE只是踝關節扭傷緊急處理（24-48小時內）的原則，那麼後續如何處理？
踝關節扭傷的分級
通常根據踝關節損傷的輕中重分為3級。
1級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負重；無需夾板支具固定；可行等長收縮練習；如果能耐受可以進行全範圍的關節活動度練習以及肌力訓練。
2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關節不穩。需要應用夾板或支具進行固定，配合理療以及肌力和關節活動度練習。
3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關節不穩定。制動以及康復訓練同2級，但康復時間更長，少數病例需手術治療。
非手術治療
POLICE原則
2012年在英國運動醫學雜誌建議將目前踝關節損傷治療的RICE原則替換為POLICE：保護Protect，適當負重Optimal loading，冰敷Ice，加壓包紮Compression，抬高患肢Elevation。該原則非常強調早期活動。
有研究認為，對於1級和2級踝關節扭傷，數天後進行關節活動度鍛鍊並逐漸增加負重可以使得患者踝關節扭傷恢復更快。對3級踝關節扭傷患者（完全性韌帶撕裂），有證據支持傷後10天內早期制動，此後開始踝關節運動。當然，很多學者仍支持3級損傷患者應制動2-3周。
一般推薦
第一階段，1周內RICE原則，休息，保護踝關節，減輕腫脹；
第二階段，第2-3周，逐漸恢復關節活動度、力量和柔韌性；
第三階段，接下來幾周至幾個月內，逐漸開始恢復運動，從不需要扭轉踝關節的運動開始，最終恢復體育運動。
藥物治療
現有證據僅推薦服用非甾體類抗炎藥，控制疼痛和炎症反應。
值得一提的是，目前所有外敷藥物、手法搓揉整復都沒有明確的證據支持。
手術治療
只有極少數3級損傷的患者，通過幾個月系統的非手術治療失敗後，需進行手術治療。這些患者一般是損傷嚴重，存在明顯不穩，且對運動要求很高的人群。
踝關節不穩通常會出現前抽屜試驗以及距骨傾斜試驗陽性，踝關節正位內翻應力位片上也可表現為距骨傾斜試驗陽性，此外 MRI 有助於韌帶撕裂情況的判斷。
在後期進行查體，更有利於判斷踝關節的穩定性。
手術方式可考慮關節鏡或開放重建，修復韌帶結構。
