肺磨玻璃影/肺小結節的發生、發展和處理

　　肺部毛玻璃影/肺小結節，英文叫GGO/GGN。指在胸部計算機斷層掃描 (ComputerTomography,CT ）檢查時發現，表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影/圓形結節，樣子與磨砂玻璃/結節一樣，所以叫GGO/GGN。可以瀰漫性散在生長，也可以僅聚集在局部，看起來像一個小磨玻璃結節。
　　大家不要談到肺毛玻璃影/肺小結節就色變，不一定是癌。有時候，肺部炎症、 出血、 纖維化（炎症後遺留的瘢痕）都可以造成此變化，然而，在更多的時候還是惡性的。
　　肺毛玻璃影/肺小結節肯定是從小逐漸長到大的，不會一開始就變成巨無霸。在初期（<1釐米)往往很純、密度很低、圓臉、邊界也清晰，這時還不一定是惡性的，可以稱為純ggo，切除後多證實為腺瘤樣不典型增生（aah，癌前病變),或者是原位腺癌(tis，對周圍血管間質沒有侵犯，不會轉移)，甚至極端情況下也可能是微浸潤腺癌（mis，對周圍血管間質侵犯<5毫米，潛在轉移風險)。< span="">
　　當逐漸長大變壞時，可能會引起實性成分增加，變得不那麼純了，稱為混合性GGO/GGN；有時，還會出現分葉、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改變，這時多數已經是惡性了，稱為浸潤性腺癌、惡性腫瘤。可以進入人類的血管，發生肺內或全身轉移。
　　如果本來就是由於肺部炎症、出血造成的，那是會縮小甚至消失的，而纖維化造就的則不會變化。從最初到逐漸突破層層壁壘，實現轉移，這需要兩三年或者更久，與機體免疫力有關。當被查出肺毛玻璃影/肺小結節影時，不必驚慌：在很小、純的時候，可以隨訪觀察，一般來講<8毫米都可以3-6個月隨訪一次ct；如果已經>8毫米，或隨訪有長大趨勢，或出現許多惡性的徵象，那就要下決心早點治療去除，否則惡性細胞遲早會佔據身體的重要部位。機體免疫力強時，長得很慢，甚至處於靜止狀態，但在合適的時機也會爆發的。
　　目前最有效、最常用的治療肺毛玻璃影/肺小結節的方式是一種微創胸腔鏡肺部手術（video-assisted thoracic surgery, VATS），將之徹底切除。雖然有時很小，而且所處位置隱藏的很好，不容易被找到，但有許多GGO定位的方法，如定位鉤（Hook-wire)、彈簧圈(coil)、術中B超…….，能夠精確的在手術中找到病變；最近國際上還有采用立體定向放射治療(Stereotactic Radiotherapy,SRT)來治療肺毛玻璃影/肺小結節，利用放射線聚焦把病灶燒死烤糊，號稱比VATS手術效果好，但仍然存在爭議。關於此我講兩點：第一 手術切除則病灶可真是不存在了，SRT則在一段時間後才可能使之死亡，但也可能某個細胞很強大，而活了下來也說不定的。第二 手術也有風險，對於老年人，身體虛弱，多病纏身的人來講說不定會有併發症，實在耐受不了手術的人可以選擇SRT，目前可以作為手術外的第二選擇。
　　總之，肺毛玻璃影/肺小結節，雖善惡難辨，但更多的時候，還是充當了惡性的角色。霧霾天、微小顆粒物，成天熬夜、抽菸喝酒、缺乏運動、免疫力低下，都是發生肺毛玻璃影/肺小結節的原因。