發現肺磨玻璃結節應該怎麼辦

 　　隨著CT的廣泛應用，“肺磨玻璃結節” 逐漸進入了普通百姓的視野。發現磨玻璃結節後，有人認為自己得了肺癌，驚慌失措；也有人因為自己沒有任何不適，不以為然。其實，肺磨玻璃結節既不是那麼可怕，也沒有那麼和善，下面我們一起來揭開它的神秘面紗。
　　肺磨玻璃結節是指在CT上淡薄如雲絮狀略高密度的陰影，通俗地講就像是在一小塊肺上遮了一塊磨砂玻璃。它可以是炎症、間質纖維化等良性病變，也可能是肺癌，還可以是介於良惡性之間的過渡性病變。對於臨床醫生而言，判斷磨玻璃結節的性質是確定後續所採取的措施的前提。
　　目前，判斷肺磨玻璃結節性質的金標準是病理，其前提是將病變切除或進行穿刺活檢，受限於病變大小、位置、數目、患者狀況和手術風險等複雜的臨床因素，這在臨床上並非首選；而胸部CT無創、經濟且易於重複，是判斷磨玻璃結節性質的最好手段。但是處理肺磨玻璃結節絕非簡單做一個CT就行，這其中還有很多的小“訣竅”。在筆者所在的醫院，我們有以下幾個“法寶”。
　　1、“標準化”的精確顯像技術。由於許多肺磨玻璃結節的大小僅2-3毫米，而普通的CT每一層之間的間隔是5-7個毫米，所以普通CT會漏診小的磨玻璃結節。另外磨玻璃結節的形態特徵（如大小、密度、與血管的關係、毛刺、空泡徵等）對於判斷其性質至關重要，這更加依賴清晰的CT成像和成熟的後續重建等技術。筆者所在醫院作為全軍肺癌診治中心，在肺部磨玻璃結節的影像學檢查和後續處理上積累了豐富的經驗，並形成了“標準化”的技術模式。目前，對於肺部磨玻璃結節的掃描常規選取0.625毫米的層厚（僅相當於7張紙的厚度）結合後續處理，可以確保不遺漏並清晰地顯示病變的特徵。
　　2、“專科化”的多學科治療團隊。肺磨玻璃結節涵蓋的病變涉及多個學科，治療上尤為依賴腫瘤科及相關多學科的合作。在筆者所在醫院，多年的臨床實踐形成了相對固定的“專科化”多學科團隊，優勢互補，共同為肺磨玻璃結節患者選取最佳治療方案。
　　3、“個體化”的臨床決策制定。由於影像學無法100％準確判斷磨玻璃結節的性質，在臨床決策的制定過程中，需要充分考慮病灶的特點和患者的個體因素，量體裁衣。在多年的臨床實踐中，筆者有以下體會。第一是不簡單套用“指南”；第二是不輕易否定惡性病變；第三是不盲目進行手術；第四是不忽視全身綜合治療。
　　對於患者而言，如果體檢或無意中發現了肺磨玻璃結節，過分的恐慌和麻痺大意都是不可取的，建議如下。
　　1、正確認識，不驚慌。肺磨玻璃結節不一定是腫瘤。即使是腫瘤，大都是“早期中的早期”，切除後近100％治癒，有足夠的時間來觀察它的變化。因此，發現肺磨玻璃結節後大可不必驚慌失措。
　　2、認真對待，不麻痺。肺磨玻璃結節不引起症狀的特性容易讓人掉以輕心。需要提醒的是肺磨玻璃結節有腫瘤的可能，有必要提高警惕，進行正確的處置和必要的隨訪，以免將“早期中的早期”肺癌拖延成了晚期的肺癌。
　　3、聰明就醫，不折騰。在發現肺磨玻璃結節後，許多患者喜歡多方求醫，其實這樣並不可取。首先，醫院影像系統中的豐富信息無法在普通的膠片中反映，其次，動態觀察病灶變化對判斷其性質尤為重要。因此，在同一個有經驗的腫瘤專科醫生處就診，依賴醫院強大的影像閱片系統來觀察病灶更加合理。
　　總而言之，對於肺磨玻璃結節的處理，我們主張在標準化檢查的基礎上，由專科化的團隊進行個體化的決策制定，為患者提供全程的一攬子解決方案。患者發現肺磨玻璃結節後需要正確對待。既不能驚慌失措，也不可麻痺大意，而是要選擇合適的醫院和有經驗的腫瘤專科醫師進行必要的處理和隨訪。爭取既不過度診療良性病變，帶來不必要的損失；也不遺漏惡性病變，造成壞的結果。