磨玻璃是個精靈

　　磨玻璃，隨著CT的普及,一個以往不被人們關注的名詞“磨玻璃”進入人們的視野,它像“魔戒”一樣深入民間,同時,它又像禽流感一樣廣泛傳播,以往從未有過這樣一個影像科專業名詞備受中青年人群關注,更奇葩的是,40歲、女性、不吸菸、不下廚房成為它的標誌。“百度醫生”在這個過程中起到推波助瀾的作用,人們上網查詢到的都是一些壞消息,“磨玻璃”簡直成了“肺癌”的“前傳”。
　　如果說中文是一門藝術,中國的影像科醫生就是藝術家,“磨玻璃”在他們筆下演化成“毛玻璃”、“磨砂玻璃”、“小結節”“小斑片”;後綴演變為“磨玻璃影”“磨玻璃灶”“磨玻璃結節”;前綴演變為“純磨玻璃”“混雜密度磨玻璃”“部分實性磨玻璃”;英文變成了“GGO”、“GGN”“PGGO”、“MGGO”。
　　“磨玻璃”真正火起來也就是這兩年的事,並且不是在醫生中間流行,是先在患者中流行,伴隨著CT健康體檢的普及,成批的在職中青年員工被發現肺部有“磨玻璃”,起初醫生的結論很模糊,建議3個月、6個月、1年隨訪CT,變化大的才考慮手術,其它的一概不知,醫生的觀點是疾病必須發展到一定程度才會顯現出典型特徵,在此之前,特徵往往不明顯,良惡性疾病特徵甚至會相互交叉、重疊,醫生診斷的風險與疾病的進程成反比,越是晚期疾病越容易診斷,越是早期疾病越容易誤診;最最神奇的是中醫的“治未病”,疾病尚未發作就被祖國中醫打回原型,這一點與“磨玻璃”的處理很像,因為“磨玻璃”中最主要的“不典型腺瘤樣增生”、“原位腺癌”都是癌前病變,對她們的治療屬於“治未病”。
　　“磨玻璃”是一個籠統的CT形態學描述用語,表示病灶的密度像磨砂玻璃一樣半透明,透明的是正常肺泡,一點不透的是實質性結節。鑑於“磨玻璃”中含有不典型增生、原位癌、微侵潤性或浸潤性腺癌比例比較大,因此需要對磨玻璃影進行必要的關注和學習。真假“磨玻璃”的鑑別是一個專科醫師必會的技能,“假”磨玻璃結節最多見於實質性結節直徑小於圖像層厚的情況,如5mm結節在厚度為10mm的圖像上就是磨玻璃,這種結節多為肉芽腫性炎症或陳舊性瘢痕結節,鑑別方法為1-2mm厚度CT圖像掃描;“假”磨玻璃結節還需與炎症性斑片影鑑別,後者在多平面重建中呈現為扁平形狀,三維重建後不構成球形結節灶。“假炎症”性磨玻璃結節,最多見於磨玻璃結節直徑小於圖像層厚的情況,如5mm磨玻璃結節在厚度為10mm的圖像上就是斑片狀或條索狀“炎症”,鑑別方法為1-2mm厚度CT圖像掃描。
　　患者眼中的磨玻璃:自從體檢發現肺部有磨玻璃影以來，到處詢醫，一接觸才知道這東西像魔鬼，變化多端，各種形態存在於良惡性症狀之中，有的醫生說馬上手術，有的說觀察,太折磨人了,明確診斷何其之難。剛查出自己的肺有問題時，每天都在抑鬱中渡過。整個生活和狀態都被這件事給打亂了，只要空下來就會想到這件事，晚上睡覺都睡不好,生活質量不高。對醫生看法:查了不少資料，諮詢了大大小小的許多醫生，這磨玻璃影只有手術病理才能確診，甚麼薄層，甚麼經驗都無用，都只能是良惡性哪種可能性大小的問題。
　　成語醫學
　　問:為甚麼以前體檢沒有發現磨玻璃結節？
　　答:大有逕庭，剛工作那些年單位統一拍胸片體檢，胸片裡沒有磨玻璃這個名詞，這樣的日子雖緊但大傢伙過得很安穩；現在成家立業、豐衣足食了，自己花錢做CT體檢，病到找上門了；老話講得好，年輕時用身體換錢，中年後花錢買健康。
　　問:胸片和CT為甚麼結果會不一樣？
　　答:庖丁解牛,人體像個包子,醫生像個面二師傅,拍胸片就是把包子壓成餡餅,之後被醫生們放在燈前看,猜裡面是甚麼餡。大腫瘤像核桃最容易診斷,小結節似葡萄乾難以猜測,磨玻璃如豆沙餡全部漏診,這還不算最難的,因為還會有肉餡、菜餡、糖餡,甚至同時兩種以上餡;CT像個切片機,把包子切成菲薄的一片片,讓原本深藏不漏的包子露餡了，因此發現了一批有一批小結節。
　　問:不同醫院CT的結果為甚麼會不一樣,我到底有幾個結節？
　　答:瞎子摸象,代表了多髮結節的真實命運,因為醫生不同、CT掃描厚度不同直接影響結節顯示的數量，最好做薄層CT掃描後讓有經驗的醫生花充足時間仔細尋找，像工兵挖地雷，把每一個位置、大小、性質標記清楚，最好給出精準的個性化治療方案。
　　問:手術還是隨訪觀察？
　　答:舉棋不定，醫生們在不擅長的疾病面前通常會這樣表現，因為任何一個錯誤的診斷都會葬送患者一生幸福，好醫生會因此感到內疚，標準的回答是依據權威的統計學數據，提供概率可能，一般首次複查1個月、再次複查3個月，其後半年一次，再到一年一次，再到二年一次。
　　問:CT輻射嚴重嗎？
　　答:杞人憂天,傳說CT輻射很嚴重，多做容易致癌，不做又查不出癌，真矛盾。其實，一年累計劑量不要超過放射工作人員的安全劑量（50豪西弗）就會沒事。孕婦和嬰幼兒要儘量避免做CT，夫妻雙方準備生小孩前三個月不要被CT照射到下腹部。
　　問:冬蟲夏草、鐵皮楓鬥有用嗎？
　　答:主次不分，眉毛鬍子一把抓，不建議花錢去買，中藥是輔助用藥，可以起到調理作用，但對於肺癌治療而言效果不明顯；汗滴禾下土、粒粒皆辛苦,已經送到家的堅決吃掉,。
　　問:前胸、後背痛、關節痛、淋巴結痛是肺癌表現嗎?
　　答:草木皆兵,極少有人因為上述不適檢查出肺癌，反倒是早期肺癌沒有任何徵兆。