70歲以上患者頸動脈支架術後新發卒中或死亡的風險加倍

　　一篇來自倫敦的薈萃分析表明:對比接受頸動脈內膜切除術，70歲以上的卒中患者接受頸動脈支架植入術後，其術後新發卒中或死亡的危險性可能加倍。
　　研究人員對以往3項大規模隨機對照研究（EVA-3S、SPACE、ICSS）進行了薈萃分析，共納3433名卒中患者，其中1725人接受了支架植入術，1708名人接受了頸動脈內膜切除術手術，結果表明患者年齡的差異導致支架植入術的遠期效果存在顯著差異。對於70歲以上的患者，接受支架植入組有12％在術後4個月內新發卒中或死亡，而接受頸動脈內膜切除術組中，其發生率僅為6％。對於70歲以下的患者，兩組在術後新發卒中或死亡的發生率沒有顯著差異，兩組患者中不良事件發生率均為6％左右。該研究由英國卒中協會資助， 2010年9月10日發表於權威雜誌柳葉刀（Lancet）。
　　研究人員認為，高齡患者接受支架植入術危險性較高，可能是由於此類患者的頸動脈在手術過程中更加容易受損。該研究的主持人，倫敦大學學院的神經病學教授Martin Brown認為，該研究為非高齡患者選擇何種手術方式提供了證據。倫敦皇家學院Guy's & St. Thomas基金會的Tonny Rudd表示：“在英國兩種手術方式的花費沒有明顯差別，但是大多數來自歐洲的臨床醫生尚未草率地大範圍開展頸動脈支架植入術。該研究使我們更加確定對於部分患者而言，頸動脈支架植入術仍具有較大的危險性”。
　　今年2月，來自美國的一項研究同樣發現，對於頸動脈狹窄的患者，接受支架植入術和動脈內膜切除術的總體安全性相當。但對於70歲以上患者，接受支架植入術可能存在較大的危險性。來自俄勒岡健康科學大學和俄勒岡卒中中心的副主任Dr.Helmi Lutsep曾對該研究發表評論：“該研究使我們認識到支架植入術與傳統手術的安全性相當，但對於大範圍開展頸動脈支架植入術，我們仍需保持謹慎。此外，該研究為如何選擇支架植入術的適用人群，提供了很好的證據支持”。
　　然而就手術過程而言，支架植入術只需要進行股動脈穿刺，插管至頸動脈狹窄處，以球囊擴張病變部位並放置支架以保持病變動脈的通暢，術後幾天患者便能恢復出院。而頸動脈內膜切除術通常需要在患者接受全身麻醉後，做頸部切口，切除阻塞部位的內膜或病變動脈，術後患者往往需要1周以上的康復時間。