慢性腎臟病的“治未病”理念

　　腎臟的功能一旦受到損害，要逆轉非常困難。所以，慢性腎臟病應該樹立起一種“治未病”的理念，早期預防、早期診斷、早期治療在腎病的防治中尤為重要。
　　四類人群須防腎病“偷襲”
　　慢性腎臟疾病大多發病隱匿，不易被察覺，尤其是原發性腎病，病因不明，防不勝防，而繼發性腎病是一類可以預防的疾病。上海中醫藥大學附屬曙光醫院腎病科副主任醫師楊雪軍介紹說，四類人群易罹患繼發性腎病，須加強防治。
　　代謝性疾病患者
　　糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不好，病史5年者中50％會併發糖尿病腎病，病史10年者中70％左右會併發糖尿病腎病，病史15~20年者中90％會併發糖尿病腎病。而且糖尿病腎病是所有繼發性腎病中最難治療，且預後最差的。其核心是控制血糖。
　　高血壓：高血壓患者如果血壓控制不好，病史10~20年者即會出現腎功能減退，常見蛋白尿，但無血尿。高血壓腎病是繼發性腎病中預後相對較好的一種，可維持長期少量蛋白尿，而無其他明顯改變。其核心是控制血壓。
　　高尿酸血癥：高尿酸血癥會引起痛風，併發痛風腎；另一方面，用於治療高尿酸血癥的降尿酸藥物對腎功能的影響較大，兩者同時作用，加速腎功能損害。其核心是控制血尿酸。
　　風溼免疫性疾病/結締組織疾病患者
　　紅斑狼瘡：紅斑狼瘡可累及全身各系統各器官，約有75％的系統性紅斑狼瘡病人有腎損害，尿檢中有蛋白質，紅細胞，白細胞，少數病人有管型。狼瘡性腎炎在早期即發生。病變持續多年，可能會有廣泛損害，演變為腎功能不全而成尿毒症，目前本病的治療是臨床的一大挑戰。
　　紫癜：腎臟受累多發生於皮膚紫癜後一個月內，由於過敏性紫癜病人約1/3以上出現腎損害，其預後主要取決於腎病變的嚴重程度，因此將過敏性紫癜所引起的腎損害稱為紫癜性腎炎。中藥治療紫癜腎有較好的療效，大多能夠控制並達到臨床治癒的效果。
　　其他：風溼病、乾燥綜合徵、白塞病、硬皮病、多肌炎等疾病都可能引起繼發性腎病，導致腎功能損害。
　　長期服用藥物者
　　腎臟是藥物代謝和排洩的主要器官，在其代謝和排洩過程中，可以通過多種方式對腎臟產生毒性作用，造成腎臟損害而發生中毒性腎病。常見的藥物有――
　　抗生素類：青黴素、妥布黴素、慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素，以及環丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、伊諾沙星、加替沙星等喹諾酮類，還有磺胺類藥物、抗結核藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物、抗滴蟲藥物等都具有一定的腎毒性，長期或大劑量使用會造成腎功能受損。
　　利尿劑：利尿劑是我們腎臟科應用最廣泛的藥物之一，一般副作用比較小，但使用劑量過大、時間長或者使用時機不對都會引起腎臟損害，或使原有的腎臟病加重，其中以甘露醇最為常見。
　　造影劑：幾乎每種造影劑都有可能引起造影劑腎病，約佔重症監護病房病人急性腎功能衰竭的10％。
　　中草藥：目前許多臨床和實驗研究都證明很多中草藥對腎臟都有毒副作用，對腎臟都會造成急性或慢性損傷，目前收集到的有腎毒性的中草藥已經超過一百種。報道較多的如馬兜鈴、雷公藤、木通、山豆根、蒼耳子、威靈仙、馬錢子、商路、巴豆、澤瀉、廣防己等。
　　其他還有非甾體類抗炎藥如消炎痛、布洛芬等，如果因病需要而長期服用，也可能引起腎損害。近年來，由於臨床上廣泛應用或濫用各種藥物，使藥物所致的急慢性腎功能衰竭發生率日益增多，特別是老年人群尤為突出。
　　血管炎患者
　　結節性多動脈炎、韋格內肉芽腫、過敏性血管炎、大動脈炎、鉅細胞動脈炎等血管炎類疾病都可能累計腎臟而導致繼發性腎病。
　　最後提醒上述疾病的患者，要積極治療原發疾病，控制病情，早期預防繼發性腎病，早期診斷，早期治療，提高患者的生活質量，延長壽命。