肩周炎病案是怎樣的？

　　陳某，女，52歲，幹部，於2008年1月28日初診。
　　主訴：右肩疼痛2月餘，加重伴功能活動障礙一週。訴兩月前騎車墜地，右肩部挫傷。
　　查體：頸項活動可，右肩疼痛拒按，以夜間為甚，局部略有腫脹，現右臂上舉困難，外展70°，後伸內旋時手觸及腰骶部，岡上肌、岡下肌、斜方肌、三角肌及肩關節周圍均有明顯壓痛，舌質略暗，苔薄白，脈弦。右肩關節X片未見明顯異常。
　　診斷：中醫 ：凍結肩             西醫 ： 肩關節周圍炎
　　證屬：瘀血阻滯，絡脈不通
　　治宜：活血化瘀，通絡止痛
　　治療方案：針灸治療+中藥治療+功能鍛鍊
　　針灸取穴：肩三針、 俞、 曲池、  外關、 合谷 、阿是穴，予瀉法
　　同時輔以電針、遠紅外線、拔罐等療法。
　　中藥：以蠲痺湯加減。
　　方藥組成：羌活15g , 薑黃 15g, 當歸 15g, 川芎10 g，赤芍 15g， 桃仁 12g，紅花 12g ，丹參 20 g，桂枝10g ，制乳香12 g，制沒藥 12g；同時鼓勵患者消除疼痛顧慮，講明鍛鍊的重要性，循序漸進作外展、前屈、後伸、旋後等動作。
　　二診：  患者局部腫脹消失，疼痛緩解，但夜間睡覺仍痛，肩關節活動度，上舉外展100°，外旋30°，手可及L3位置。繼續針灸治療，繼服上方去乳香、沒藥，加葛根12g，芍藥12g等，同時加大肩部活動度和增強肩胛帶肌肉力量的練習。包括旋肩活動，劃圈擺臂，爬牆攀高，肩部牽伸及利用運動器械進行肩部訓練等。
　　三診：  肩關節壓痛，後伸內旋時有痛，上舉外展130°，外旋45°，手可及T11,繼續針灸治療，予平補平瀉，繼服上方去桃仁、紅花，加熟地15g，黨參15g等，以繼續加強功能鍛鍊為原則，增強肌肉力量，恢復肩胛帶、三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，達到全面康復和預防復發的目的。
　　四診：肩關節疼痛消失，活動自如
　　按： 肩周炎係指因肩關節周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關節囊等軟組織病變限制肩關節活動，引起肩部疼痛活動障礙的病症，因多發於50歲左右，故稱為五十肩。祖國醫學屬於痺症範疇，多因風寒溼邪侵襲、勞損、外傷為其外因，氣血虛弱、血不榮筋為其內因。本病例患者為女性，有外傷史且以過了急性期，因疼痛致肩關節長時間固定，活動不能，導致肩關節囊粘連，攣縮而發生肩周炎。因此除了對證治療，針灸以疏通經絡，調和氣血，緩解疼痛；中藥以活血逐瘀，通絡止痛外，還要加強患者的肩關節功能訓練。功能鍛鍊是肩周炎康復的重要方法，通過肩臂的整體運動，可以改善血液、淋巴循環，牽伸痙攣組織，鬆解粘連，擴大肩部活動範圍，改善萎縮肌肉。通常採用主動運動在器械上操作，也可徒手體操，運動鍛鍊要持之以恆，循序漸進，一般每日鍛鍊2～3次，每次30分鐘左右。因該病病程長，療效慢，因此要鼓勵患者樹立信心，配合治療，以早日康復。