內外科聯手如何為高齡孕婦植入膽總管支架？

　　不用X線監測確保孕婦及胎兒安全
　　近日，一位懷孕５個月的３５歲高齡孕婦因右側背痛收治到消化內科，當晚出現發熱，寒顫，經檢查診斷為“膽總管結石，急性膽道感染” ，白細胞升高，膽紅素升高。這是膽道疾病的一個嚴重併發症，如不緊急處理很快會出現重度感染，休克，危及患者生命。常規治療方法是行內鏡逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）取石，解除膽道梗阻。
　　ＥＲＣＰ要在Ｘ線監視下操作，而且暴露Ｘ射線時間較長，對於懷孕婦女可能會造成胚胎異常而致孩子智力障礙，甚至造成流產或死胎。外科醫師經集體會診後，認為手術後傷口可能會因腹壓高不能閉合，加上患者曾做過膽囊手術，手術如有粘連會加大手術難度，對孕婦和胎兒的風險也不言而喻。當患者家屬瞭解整個病情後萬分著急，生怕孕婦和胎兒生命有甚麼閃失，況且孕婦為高齡孕婦，如放棄這次生育機會，再次懷孕可能也存在一些不可知因素。在消化內科範建高主任的組織協調下，外科王雪峰副主任醫師和消化內科汪餘勤、汪保燦醫師緊急協商討論，大膽制訂了在不用Ｘ線監視下為高齡孕婦植入膽總管支架，解決膽道梗阻，保證孕婦及胎兒安全的治療方案。非Ｘ線監視下植入膽總管支架就相當於夜間行駛不開車燈，要求手術醫生技術高超，在短時間內完成手術。在王雪峰和汪餘勤兩位內、外科醫師的共同協作下，迅速，準確地成功插管，並在１０分鐘內完成整個手術操作。術後第二天，患者症狀明顯減輕，體溫恢復正常，黃疸指數明顯下降，母子平安無事。兩天後這位孕婦痊癒出院。
　　內鏡逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）是在內鏡下經十二指腸乳頭插管，是診斷和治療膽道和胰腺疾病的一種微創技術，具有創傷小、病人康復快、併發症小、風險小、費用相對低等特點，在很多方面已代替外科手術治療。近兩年來新華醫院已成功完成大量急診重症和疑難ＥＲＣＰ操作，深受患者好評。