微創經皮椎弓根螺釘單節段內固定術治療胸腰椎骨折

　　1982年Magerl首先報道經皮椎弓根螺釘固定加用外固定裝置治療胸腰椎骨折，而後又有多篇文獻介紹了同類技術。經皮椎弓根螺釘技術的出現,避免了傳統脊柱後路內固定植入手術的大切口、肌肉剝離多，術後康復慢等的缺點，目前它已經逐漸成為微創脊柱外科的基本技術手段之一。隨著內置物、手術器械及影像學的發展，採用經皮內固定的方法已在臨床上逐漸得到開展。
　　手術病人的選擇：
　　(1)單節段脊柱胸腰段爆裂性骨折；(2)雙側椎弓根完整，椎管內無移位骨塊，至少一側終板完整；(3)臨床上無神經受損徵象(4)年齡小於60歲間；(5)排除骨質疏鬆或腫瘤等病理因素導致骨折；
　　手術方法：
　　全身麻醉，取俯臥位，腹部懸空。由胸腰段傷椎水平背側向腹側適當加壓後伸復位並通過c臂x線機透視下監測傷椎前、中柱高度恢復情況。電透定位並標記傷椎及傷椎終板損傷側的鄰椎椎弓根體表投影。
　　消毒鋪巾，在標記點稍偏外0.5 cm(距中線約4cm處)，使用jamshidi穿刺針來定位和達到椎弓根,在c臂機正側位透視下調整穿刺針角度，避開骨折線，使其指向完整側終板經椎弓根穿入椎體。將其置於小關節和橫突的交界處後，可以部分穿入椎弓根，這時使用前後位透視可以顯示針尖在進針點處位於椎弓根的外緣（2點及10點鐘點的位置），向下穿刺1.5-2.0cm，jamshidi針穿過椎弓根後，正位透視時，穿刺針尖端應靠近椎弓根內側壁；側位透視時，其尖端應靠近椎弓根的底部。固定導針位置，拔出導針外套筒。以導針穿刺點為中心切開皮膚及腰背筋膜約1．5cm，沿導針方向放置初始擴張器並電透確定其位置。留置中空擴張器，將絲攻沿導針旋入椎弓根至椎體前柱。固定導針取出絲攻，擰入空心螺釘。同法在另一側及傷椎終板損傷側的相鄰椎體置人椎弓根釘。選擇長度、角度合適的固定棒，沿軟組織通道插入，透視下確定固定棒穿過每對牽開器葉片，並鎖緊螺帽。c臂x線機確認各螺釘位置，如前柱撐開不夠可適當壓縮牽開器，前柱高度恢復後最終擰緊螺帽。以大量生理鹽水沖洗切口，不留置負壓引流。
　　穿刺過程：
　　典型病例：
　　男性，54歲，3M高處墜落，腰部疼痛來院，無神經症狀，影像學檢查L1椎體骨折，上終版碎裂，來院後在全麻下行微創經皮椎弓根螺釘單節段內固定術，術後患者恢復良好，在支具保護下，早點下地功能鍛鍊。