後路減壓椎間植骨融合術

　　Cloward通過將後路切除的椎板修成楔形骨塊植於腰椎椎間，以此來恢復椎間高度，取得了良好的效果並得到快速推廣，此後該方法即被稱為PLIF。最初的PLIF手術是經過後路減壓或/和髓核摘除術後,對融合的椎間隙進行植骨以達到椎體間融合的目的。為了克服單純植骨後植骨塊吸收、椎體間隙狹窄、術後臥床時間過長等缺點，不斷改進使用更加適合椎體間隙解剖或病理結構的各種類型椎體間融合器.
　　適應證：
　　(1)腰椎退行性變引起的嚴重下腰痛經1年以上保守治療無效者；
　　(2)椎間盤源性腰痛伴或不伴神經根性疼痛；
　　(3)Ⅰ～Ⅱ度範圍內的脊椎滑脫；
　　(4)預融合之椎間隙高度須小於12mm；
　　(5)椎間盤摘除術後失敗；無椎間隙消失、感染、或鄰近椎間隙退行性變。
　　手術步驟（以L5～S1節段手術為例）
　　腰部後正中切口，顯露L5～S1雙側椎板及小關節。切除L5～S1椎體的上下椎板各1／2左右，向兩側切除小關節內側1／2部分，切除椎板間黃韌帶，顯露硬膜囊及神經根。用神經拉鉤將硬膜囊及神經根輕輕牽開，顯露出椎間盤，切開纖維環並切除椎間盤，用環狀刮遲刮除椎間盤上下軟骨板，顯露出椎體終板。用椎間融合器試體確定合適型號椎間融合器，將切除的椎板咬碎填入椎體間隙前部，分別將填入碎骨的融合器植入椎體間隙內，或取合適高度的自體骨塊植入椎體間隙。於L5～S1椎體擰入椎弓根螺釘，並於椎弓根螺釘間進行加壓固定。
　　我們臨床上往往結合TLIF做法，往往把一側的關節突咬除，這樣可以徹底的神經減壓，放置融合器時減少對神經根及硬膜囊的牽拉，而且放置一枚融合器就足夠，保留對側關節突，留作後方植骨融合用。所以我們的手術方法應當叫做PTLIF或者改良的TLIF手術較好，
　　病例介紹：
　　男。64歲，腰痛伴右下肢酸脹麻木一年，加重一週入院，查體有明顯的L5神經根損害，影像學檢查有明顯的椎管狹窄，腰椎間盤突出症（L4/5）；行腰椎後路減壓椎間植骨融合術。