僅僅是失眠嗎？

　　一：案例
　　去年五月我接診一病人，女性，52歲，因自殺二次未遂被家人送來我院門診，入診室時患者情緒非常煩躁，易激惹，對家人送她來心身科就診非常反感，面色憔悴、灰暗，衣著隨便，明顯坐立不安，安撫其情緒後與她交談，對為何二次自殺？她的回答是“失眠”，近三個月的失眠使她極度痛苦，以致要結束生命。在我接診的病人中不乏有消極意念及行為的病人，但因“失眠”而自殺的病人是比較少見的，這其中是否有其他隱情呢？
　　追問病史：患者平時性格內向、做事嚴謹、興趣愛好少，退休二年，但剛退休時並未離開崗位，被單位反聘繼續工作，2008年一月開始正式離崗在家。經濟狀況優異，丈夫經商月收入豐，但工作忙應酬多，兒子大學畢業後新婚一年，與父母分開居住，家務由保姆承擔。離崗後大多數時間獨自在家，常常幾天找不到人說話，漸漸出現失眠症狀，以入睡困難為主，睡前多思多慮，幾十年前的往事浮想聯翩，無法自控，同時性格變得偏激、愛挑剔，對甚麼都不滿意，常常為一些小事發脾氣，使家人感到不知如何與其相處，兒子媳婦也找藉口不敢回家，原來愛看的電視連續劇也無法注意力集中。自己在藥房買些安眠藥無效，以致晚上失眠越來越嚴重，有時連續幾晚通宵不眠，精神上極度痛苦，以致選擇自殺來解脫自己。
　　二：病情分析
　　該患者表面上看是“失眠”引起的自殺，但其真正的原因是一種情緒反應，由於原有生活環境被改變，又不能適應新的環境所致的一種焦慮情緒反應，而失眠只不過是其中之一的症狀，單純改善失眠是不能真正解決患者的心理問題。
　　三：治療
　　1、心理疏導：給予患者耐心的解釋，告訴她為何會失眠？為何性格大變？理解她的精神痛苦，並對她的現狀表示同情。同時也給她適當的保證，告訴她有很多與她相似的病人，改善焦慮情緒後睡眠即可得到好轉。患者當時即表示非常感激，並對治療有信心。
　　2、藥物治療：予抗焦慮及改善睡眠的藥物治療，囑其二週複診，並將手機號碼給她方便她隨時與我聯繫，讓她放心服藥，增加其治療依從性。
　　3、家庭治療：患者退休後未找到合適的生活方式，孤獨、寂寞、空虛使其心理發生偏移，而丈夫兒子的親情可以幫助她度過這一困難時期。與其丈夫兒子溝通，同意每週至少二次全家一起吃飯，平時儘可能對患者多些關心與溝通。
　　4、適應新環境：指導患者享受生活，建立新的社會人際關係。建議她每天游泳一小時；參加社區的腰鼓隊；到老年大學學一門樂器等。
　　四：治療效果
　　剛服藥二天時有些噁心、口乾，但經解釋及在家人的關心下堅持下來，一週後藥物反應消失，二週後來複診時情緒已明顯改善，每晚可以睡6小時左右，病人及家屬均對治療效果滿意，生活質量明顯提高。以後患者每月按時複診，六個月後停藥。
　　總結：
　　失眠是一種常見症狀，尤其在老年人中多見，但有些情緒障礙也同時伴有失眠症狀，如焦慮抑鬱情緒等，單純改善睡眠是無效的，所以詳細瞭解病史，藥物治療、心理治療、家庭治療等同時進行，並儘可能幫助其解決一些環境適應、婚姻、人際關係等方面的問題，否則治療效果不佳，並可能出現患者自殺等嚴重的後果。