Boston’s支具治療青少年特發性脊柱側彎

　　[ 摘要 ] 目的 本文通過對29例特發性脊柱側彎的病人運用Boston’s支具治療的回顧，對支具的製作，生物力學，優點及適應證進行討論。方法 本組32例特發性脊柱側彎病人，其平均年齡11.5歲（最小9歲-最大14歲）, 治療前側彎度（Cobb角）：平均29.4°（最小10°-最大40°），均使用採模定製的Boston’支具治療，配帶時間14小時，平均隨訪時間13個月。結果 本組32例特發性脊柱側彎病人，經治療後，平均改善度為15.5°(最小0°-最大30°)，除4例高位胸椎側彎無改善，其餘28例均有一定程度的改善，無不良副反應。結論 本支具利用支具與人體三點接觸的力學原理以達到控制並改善脊柱側彎，改變特發性脊柱側彎的自然過程的作用。並且本支具配帶方便，無明顯不適反應，效果較理想。適應症：低位胸椎(T8以下)及腰椎的側突效果好，側彎度在10°-40°之間，年齡：女孩以10-13歲之前較好，男孩在14歲以前較理想。 [ 關鍵詞 ] Boston’ 支具 特發性脊柱側彎 特發性脊柱側彎是青少年期最常見的脊柱畸形，且具有一種潛在的發展趨勢。最終將有一部份發展為嚴重的側彎畸形。Hall 1991年報道[1]在骨骼成熟前，每年側彎度平均增加3.5°。國內張光鉑［4］則報道的平均增加數為7.2°，嚴重的脊柱側彎手術治療風險大,費用昂貴,一般常人難以接受,因此在骨骼成熟前,抓緊時機,早期診斷和早期治療，對限制和改善脊柱側彎的發展十分重要，我院自1999.1―2002.3運用Boston’s支具治療特發性脊柱側彎，經隨訪，治療效果滿意。
　　1、 材料和方法：材料：以聚乙稀為主要成分的高溫熱塑板,拉力扣方法：對照X片，標記出加壓點及骨性標誌，用石膏取模，澆鑄石膏模具，然後根據三點加壓法對模具進行修形，將剪裁合適的板材置於烘箱中加溫180°C左右。軟化後的熱塑板經抽真空後，使之緊密貼覆於模具上，冷卻定型，最後修飾支具，經患兒配戴合適後，加上拉力扣，支具製作完成。一個月時，根據患兒配戴情況進行調整，三個月後再次複查。根據實際生長情況，半年或一年更換支具。
　　2、臨床資料：本組病例32例，男：9例，女：23例，年齡最小9歲，最大14歲,平均11.5歲，治療前側彎度（Cobb角）：最小10°,最大40°,平均29.4°.胸段6例,胸腰段12例,腰段11例，均採用Boston’s支具治療，隨訪時間,最短6個月，最長22個月，平均13個月,配帶時間14個小時，睡覺時撤除。結果：2例為高位胸椎側彎，配戴後無改善，其餘27例均有一定程度的改善,平均改善度為15.5°(最小0°,最大30°)。
　　3、討論：
　　3．（1） 原理：根據生物力學，肋骨與椎體和橫突相關節，並由肋橫突韌帶，提肋肌等連接，從而影響了力量的傳遞，肋骨通過橫突把力傳給椎體，因此，本支具利用支具與人體三點接觸的力學原理所產生的彈力，沿凸側的肋骨傳導到脊柱，由於肋骨與脊柱之間行成的銳角，使彈力被分成二份，使脊柱受到水平方向的推力及縱向的拉力，從而達到矯形的目的。
　　3．（2） Boston’s的優點：板材質地堅固，有彈性，不變形，能提供有效的彈力。由於每個支具都採模定製，故配戴適體，一般不用加壓墊，使彈力更有效。利用其高溫可塑性，通過局部加熱，可隨時對支具進行調整,必要時，也可加用加壓墊。Witherow[3]報道36％的病人在使用支具時存在皮膚壓迫的問題，由於我們支具都取模定製，配戴過程中又實行定期隨訪，隨時調整，因此，未出現明顯的皮膚壓迫的問題。Kennedy[4]報道31例輕度側彎病人配戴支具後發現有肺活量的降低及功能殘餘氣量的降低，本組患兒在配戴支具後無呼吸不適主訴，由於沒有定量測定，無法下定論。Dwport[5]治療小組論述了穿戴支具後，外觀和活動的受限，導致心理損害的產生，影響支具的配戴。我們的支具分量輕厚度且薄，並採用膚色板材穿著後對外觀及活動的影響不大，較易為患兒接受。有報道，全天配戴支具會對睡眠產生影響，據統計夜間配戴支具的患兒，其睡眠良好率僅佔58％[6]本組換患兒夜間不要求配戴支具，故對睡眠無影響。一般來說,支具穿戴時間越長越好,但Neil J A等[10]試驗了僅在夜間使用8小時支具取得成功,說明部分時間穿戴起作用。
　　3．（3）適應證： ① Cobb角在25°以上，骨骼發育完全成熟，未出現月經或月經出現未足一年。 ② Cobb小於25°但Cobb角進行性加重。 ③ 對年長兒，骨骼發育未成熟，隨訪發現Cobb角在20°-35°之間進行性加重。 ④ 對生長髮育已成熟，胸段側凸伴有後凸，有精神異常者，不適合採用支具治療。 ⑤ 低位胸椎(T8以下)及腰椎的側突效果好。 ⑥ 年齡：女孩以10-13歲之前較好，男孩在14歲以前較理想。
　　3．（4）配戴注意點：支具胸部開窗以免影響進食時胃部活動及女孩乳房發育，支具下端長度不超過髖臼上緣，以不影響下蹲為準，便於日常活動。注意保護骨性標誌，如髂前上棘,肩胛骨等，配戴支具的間隙，配以體操鍛練，避免產生支具依賴。
　　4、總結：
　　脊柱側彎對患兒影響很大，嚴重的側彎影響心肺功能，甚至喪失正常的勞動力，即使輕度側彎也因影響外觀造成心理壓力，對其今後的工作、社交、婚姻有一定程度的影響。據國內趙光復[8]等對上海市10073名中小學生的調查，發現側彎發生率為5.56％，馬迅等對山西省24130名中小學生的調查，發生率在1.44％，國外Loustein[9]調查發病率為1.0-1.4％，日本的調查達到1.7％，說明特發性脊柱側彎的發病率還是很高的。Olafsson[11]等1995年報告了Boston’支具的療效，認為該支具能較好地控制側凸的加重。因此通過本支具的使用，達到控制並在一定程度上改善側彎的作用，從而改變側彎的自然過程，提高患者生活質量，對他們今後的人生將大有益處。