二次破裂動脈瘤怎麼辦？

　　顱內動脈瘤號稱是埋在顱內深部的“炸彈"，不發生破裂時，病人通常沒有異常感覺，而一旦發生破裂，則導致災難性的後果，統計表明，第一次破裂，三個人中有一人來不及搶救而死亡，如果發生二次破裂，則死亡率高達80％左右，如果發生三次破裂，則幾乎沒有存活的機會，更為令人不安的是動脈瘤發生破裂後甚麼時候再次破裂，誰也無法預測，由此可見，顱內動脈瘤是極其可怕的疾病。在臨床上，針對破裂的動脈瘤，我們醫生所能做的就是儘快處理動脈瘤，防止發生第二次破裂。然而，臨床的確有一部分患者因各種原因發生二次破裂，針對這部分患者該如何處理，的確是我們神經外科醫生面臨的挑戰。雖然我們可以實事求是地告訴患者家屬非常糟糕的結果，已取得患者家屬的理解。但是我們神經外科醫師不能就此不作為或消極作為，我們應該積極地面對。近期我自己連續處理了5例二次破裂的動脈瘤患者，這些患者在送來醫院時情況均很差，有的甚至心跳呼吸發生過停止，帶著插管送來。對於這樣的患者，我們在第一時間行手術夾閉或介入栓塞，使動脈瘤不再破裂。在此基礎上，我們嚴格按照神經重症搶救的理念，相繼實施腦室外引流、顱內壓監測、腦保護等措施。令人可喜的是，這幾例患者均獲得了滿意的恢復。分析這幾例患者的搶救成功的經驗和過去失敗的教訓，我個人最大的體會是，過去針對顱內動脈瘤的治療強調了抗血管痙攣治療，而對對神經重症治療沒有非常重視，最近這些病例由於強化了強化神經重症的治療理念，尤其是在腦保護方面要採取切實有效的措施，包括保證必要的平均動脈壓，嚴密監測並控制顱壓，同時保證二氧化碳分壓的水平等，所以取得了較為滿意的效果。