發布於 2023-04-04 03:24

  ①拉米夫定(lamivudine):每日1次口服100mg拉米夫定可明顯抑制HBV DNA水平。慢性乙型肝炎伴明顯肝纖維化和代償期肝硬化患者經拉米夫定治療3年可延緩疾病進展、降低肝功能失代償及HCC的發生率。失代償期肝硬化患者經拉米夫定治療後也能改善肝功能,延長生存期。拉米夫定不良反應發生率低,安全性類似安慰劑。隨治療時間延長,病毒耐藥突變的發生率增高(第1年、2年、3 年、4年分別為14%、38%、49%、66%)。

  ②阿德福韋酯(adefovir dipivoxil):慢性乙型肝炎患者口服阿德福韋酯可明顯抑制HBV DNA複製、促進ALT復常、改善肝組織炎性壞死和纖維化。治療5年時患者的累積耐藥基因突變發生率為29%、病毒學耐藥發生率為20%、臨床耐藥發生率為11%;輕度肌酐升高者為3%。阿德福韋酯聯合拉米夫定,對阿德福韋酯的耐藥發生率更低。

  ③恩替卡韋(entecavir):是一種強效快速抑制病毒複製的核苷類藥物,初治每日一片0.5mg。長期隨訪研究結果表明,對達到病毒學應答者,繼續治療可保持較高的持續HBV DNA抑制效果,且恩替卡韋耐藥率低,五年耐藥發生率約為1.2%。

  ④替比夫定(telbivudine):亦能強效抑制病毒,其總體療效和耐藥發生率亦優於拉米夫定組。替比夫定的總體不良事件發生率和拉米夫定相似,但治療52周和104周時發生3~4級肌酸激酶(CK)升高者分別為7.5%和12.9%,高於拉米夫定組的3.1%和4.1%。

  ⑤替諾福韋酯(tenofovir disoproxil fumarate):替諾福韋酯與阿德福韋酯結構相似,但腎毒性較小,治療劑量為每日300mg,亦未發現耐藥變異。本藥在我國尚未被批准上市。

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目前我國用於治療慢性乙肝的核苷(酸)類藥物主要有4種:拉米夫定(LAM)、阿德福韋(ADV)、替比夫定(LdT)和恩替卡韋(ETV),第五種核苷(酸)類藥物替諾福韋(TDF)也已批准在中國上市。核苷(酸)類藥物是HBV的抑制劑,它不能徹底清除人體內的HBV。所以在慢性乙肝患者用核苷(酸)類藥物抗病毒治療時,需要長期服用。長期服用核苷(酸)類藥物過程中需要長期管理,並注意許多問題,如抗病毒治療的療
發布於 2022-12-10 18:02
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慢乙肝抗病毒治療藥物主要有兩類:干擾素與核苷類藥物。兩類藥物各具特點,干擾素能在有限療程治療後獲得持久應答,有比較大的停藥機會,核苷類藥物能夠快速抑制病毒複製,臨床上可見較快的HBVDNA轉陰。雖然干擾素的上市時間較早,但核苷類藥物後來居上,由於口服給藥更方面等原因,越來越多的患者選擇了核苷類藥物治療。不過在長期應用後,這類藥物的一個主要侷限也愈發明顯:停藥易復發,需要長期治療。為了追求更好的療
發布於 2022-12-11 05:47
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目前投放市場的核苷類抗病毒藥物,有拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯和替比夫定四種,前三種藥物屬於妊娠C類藥品,只有替比夫定屬於B類。妊娠C類藥物在進行遺傳毒性研究時發現,有一定的致突變作用,可能會誘導染色體畸變;在進行生殖毒性研究時,大劑量使用有一定的胚胎毒性和胚胎畸形作用。核苷類抗病毒藥物對於發育中的人類胚胎的危險性尚不明確,所以使用核苷類藥物的育齡婦女要採取有效的避孕措施。由於乳汁中可能含有藥
發布於 2022-09-25 01:20
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有些患者聽說,核苷類藥物有直接抗病毒作用,療效快;干擾素主要是免疫調節,作用持久,因此不禁想,如果聯合治療,豈不是取長補短?事實上,醫學家們也有相似的判斷,並且在不斷的探索後得到了肯定的答案。兩類抗乙肝病毒藥的機制可互補:慢乙肝治療的關鍵是抗病毒治療,抗病毒藥目前有兩機制完全不同的藥物:干擾素和核苷類藥物。核苷類藥直接抑制病毒,能較快的降低血清病毒學水平,從而緩和病情;但這類藥物無提升免疫的作用
發布於 2022-09-25 01:30
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核苷類藥物是目前抗乙肝病毒的重要用藥之一,它的優點是應用方便,每天口服一片,不良反應少,幾乎沒甚麼禁忌症,而且抑制病毒的活性很強,能較快改善病情,容易被患者接受。不過核苷類也有突出的缺點,就是停藥複發率高,需要長期用藥,而長期用藥又可能發生耐藥,從而影響療效。這些年,隨著我國慢乙肝抗病毒治療的普及,越來越多的患者接受了核苷類藥物的治療,他們正面臨這類藥物在使用中出現的“好上不好下”的問題。核苷類
發布於 2022-12-08 19:12
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隨著抗病毒治療的普及,慢乙肝病情管理控制的改善,患者對治療的要求也逐漸提高。越來越多的人希望通過有限療程治療慢乙肝,而不是終身服藥。權威調查結果顯示,在服用核苷類藥物的患者中,超過90%渴望停藥。根據目前的治療指南,服用核苷類藥物的患者,如果出現了e抗原血清學轉換,並且經過較長的鞏固治療,可嘗試停藥。臨床上能達到這一停藥標準的患者較少。總體而言,各類核苷類藥物治療1年出現e抗原轉換的幾率不超過四
發布於 2022-12-07 22:17
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目前用於慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物有干擾素類和核苷類藥物兩類。干擾素有短效干擾素和長效干擾素,短效干擾素需隔1-2天治療一次,而長效干擾素(聚乙二醇干擾素)只需每週治療一次。短效干擾素目前生產廠家較多,而聚乙二醇干擾素目前在我國上市只有兩家:商品名為派羅欣、佩樂能;核苷類藥物目前我國上市有4種,拉米夫定(商品名:賀普丁)、阿德福韋(商品名:賀維力、代丁、名正)、恩替卡韋(商品名:博路定)和替比
發布於 2022-12-08 09:22
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目前公認的已在國內上市的抗病毒藥物主要有兩大類,一類是核苷(酸)類,一類是干擾素。兩藥均可不同程度地抑制乙肝病毒的複製,但也各有利弊。核苷(酸)類抗病毒藥物以其抑制病毒迅速,抗病毒作用強,只需口服,通常是一天一粒,非常方便,不良反應很小,費用相對低等特點,一經上市,就受到醫生和患者的普遍認可。但它的缺點也是比較突出的,如需要長期使用,即沒有固定的療程,而且可能出現耐藥的問題,也應引起大家足夠重視
發布於 2022-09-25 03:30
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服用核苷類藥物警惕病毒耐藥的發生患者常規服用核苷類似物抗病毒藥物,建議患者每三個月檢查一次肝功能和病毒指數,如果發現肝功能異常,要警惕病毒耐藥的發生,及時檢查HBVDNA,目前最新的檢測值可以精確到50COPY/ML。如患者因為耐藥,病毒會發生再激活,病毒指數逐漸上升,最初不一定會有肝功能的異常、或者僅有輕度的轉氨酶的升高,這時候要及時監測耐藥位點,加用或者換用可以覆蓋該耐藥位點的核苷類似物藥物
發布於 2023-03-11 16:56
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處於肝硬化早期的患者進行抗病毒治療的效果較好,而處於失代償期的肝硬化患者進行抗病毒治療的效果較差。若應用核苷類抗病毒藥物進行治療,則必須徵得病人的同意,並應在專業醫生的嚴密監視下進行。病人自己不可以擅自用藥,因為一旦出現病毒變異或隨意停藥可能會發生嚴重後果。肝硬化患者在進行抗病毒治療時,原來使用的其他綜合療法也不可偏廢,特別是失代償性肝硬化患者,經常採取的補充血漿和白蛋白等治療措施也不可忽視;有
發布於 2022-12-08 06:02
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