發布於 2022-12-07 22:17

  隨著抗病毒治療的普及,慢乙肝病情管理控制的改善,患者對治療的要求也逐漸提高。越來越多的人希望通過有限療程治療慢乙肝,而不是終身服藥。權威調查結果顯示,在服用核苷類藥物的患者中,超過90%渴望停藥。

  根據目前的治療指南,服用核苷類藥物的患者,如果出現了e抗原血清學轉換,並且經過較長的鞏固治療,可嘗試停藥。臨床上能達到這一停藥標準的患者較少。總體而言,各類核苷類藥物治療1年出現e抗原轉換的幾率不超過四分之一,持續治療3-5年e抗原轉換率不到30%。另外,即使是在這種比較嚴格的條件下停藥,核苷類藥物的複發率仍然很高,只有三分之一的人可能安全停藥。這意味著,對於絕大部分核苷類治療的患者,如果不轉換治療策略,就需要做好長期甚至終身服藥的準備。

  核苷類藥物停藥易復發主要是因為它們是直接抗病毒藥,停藥後這一作用終止,就表現為疾病復發。另外一類抗病毒藥長效干擾素,在直接抗病毒的同時能提高機體免疫,停藥後機體免疫力會繼續對抗病毒,表現為停藥後持久應答。

  越來越多的研究與臨床經驗顯示,長效干擾素治療正在服用核苷類藥物的患者能提高e抗原轉換率與表面抗原清除率。例如,一項大規模的研究顯示,恩替卡韋治療1年後,如再繼續治療1年的e抗原轉換率約為10%,如在1年後接受長效干擾素治療e抗原轉換率增加2倍以上,經恩替卡韋治療後HBV DNA轉陰,e抗原清除且表面抗原定量降低至<1500IU/ml者療效更好,OSST研究①結果顯示有25%的患者表面抗原清除。

  對於正在接受核苷類藥物治療,渴望停藥的患者,接受長效干擾素治療有望能幫助他們縮短療程,實現安全停藥。在治療過程中,如果實現了HBV DNA轉陰和e抗原清除,要特別留意表面抗原全定量檢測的結果,把握時機,合理轉換長效干擾素,爭取安全停藥。

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核苷(酸)類似物的優點:1、口服給藥;2、抑制病毒作用強;3、不良反應少而輕微;4、可用於肝功能失代償者。核苷(酸)類似物的缺點:1、療程相對不固定;2、HBsAg血清轉換率低;3、療效不夠持久;4、長期使用可產生耐藥變異;5、停藥後可產生病情惡化。
發布於 2022-11-29 16:36
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目前投放市場的核苷類抗病毒藥物,有拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯和替比夫定四種,前三種藥物屬於妊娠C類藥品,只有替比夫定屬於B類。妊娠C類藥物在進行遺傳毒性研究時發現,有一定的致突變作用,可能會誘導染色體畸變;在進行生殖毒性研究時,大劑量使用有一定的胚胎毒性和胚胎畸形作用。核苷類抗病毒藥物對於發育中的人類胚胎的危險性尚不明確,所以使用核苷類藥物的育齡婦女要採取有效的避孕措施。由於乳汁中可能含有藥
發布於 2022-09-25 01:20
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患者男性28歲,父母均無乙肝,2歲時體檢發現乙肝,伴有肝功能異常,經過保肝治療好轉。此後長期大三陽。肝功情況敘述不清。2006年11月因出現肝功異常,病毒2.5E6,大三陽,開始應用恩替卡韋抗病毒治療,4個月後肝功正常、病毒定量陰性,大三陽轉為小三陽,繼續鞏固治療至2年停藥。停藥後至今長期肝功正常,多次複查乙肝五項顯示小三陽,病毒定量陰性。患者停藥期間間斷應用過胸腺肽及其他中成藥,每年的用藥時間
發布於 2022-11-30 03:26
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處於肝硬化早期的患者進行抗病毒治療的效果較好,而處於失代償期的肝硬化患者進行抗病毒治療的效果較差。若應用核苷類抗病毒藥物進行治療,則必須徵得病人的同意,並應在專業醫生的嚴密監視下進行。病人自己不可以擅自用藥,因為一旦出現病毒變異或隨意停藥可能會發生嚴重後果。肝硬化患者在進行抗病毒治療時,原來使用的其他綜合療法也不可偏廢,特別是失代償性肝硬化患者,經常採取的補充血漿和白蛋白等治療措施也不可忽視;有
發布於 2022-12-08 06:02
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干擾素干擾素兼有抗病毒和免疫調節作用,可使一定比例的患者獲得持續抑制病毒複製甚至病毒清除(HBsAg陰性),可以顯著降低HBV相關肝硬化患者肝細胞癌的發生率,有研究顯示:同樣干擾素治療1年,肝硬化患者的HBeAg清除率要顯著高於非肝硬化患者,分別為59%與24%。因此有學者認為若無禁忌證且排除肝炎急性發作,IFNα可作為HBVDNA陽性的肝硬化良好代償期患者的一線抗病毒藥物。劑量及療程:普通干擾
發布於 2022-12-08 06:07
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在核苷(酸)類似物治療慢乙肝過程中,耐藥是一個極為重要的問題,在長期甚至是終身的核苷(酸)類似物治療期間,病友始終會面臨耐藥問題。學習、瞭解一些相關的知識,有助加強與醫生的溝通,以便預防或及早發現、處理耐藥問題。對於複雜的醫學問題,醫生們往往會用高度概括的專業術語來描述,掌握了這些術語能幫助病友更好的瞭解自己的病情,在就診時或是參加一些醫學教育時也更容易“跟得上節奏”。耐藥表現相關術語:耐藥最早
發布於 2022-09-25 01:11
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1、與拉米夫定耐藥相關的變異:在LAM治療過程中可選擇性地出現逆轉錄酶基因變異,包括C區的rtM204I/V/S伴或不伴B區的rtLl80M、rtVl73L。體外實驗證實LAM耐藥變異可使病毒對其敏感性降低至少100倍,甚至大於1000倍。2、與阿德福韋酯耐藥相關的變異:ADV耐藥與逆轉錄酶B區rtA181T/V、D區rtN236T變異有關。有研究顯示,位於C、D問區的rtV214A或rtQ21
發布於 2022-09-25 01:48
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①拉米夫定(lamivudine):每日1次口服100mg拉米夫定可明顯抑制HBVDNA水平。慢性乙型肝炎伴明顯肝纖維化和代償期肝硬化患者經拉米夫定治療3年可延緩疾病進展、降低肝功能失代償及HCC的發生率。失代償期肝硬化患者經拉米夫定治療後也能改善肝功能,延長生存期。拉米夫定不良反應發生率低,安全性類似安慰劑。隨治療時間延長,病毒耐藥突變的發生率增高(第1年、2年、3年、4年分別為14%、38%
發布於 2023-04-04 03:24
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慢乙肝抗病毒治療藥物主要有兩類:干擾素與核苷類藥物。兩類藥物各具特點,干擾素能在有限療程治療後獲得持久應答,有比較大的停藥機會,核苷類藥物能夠快速抑制病毒複製,臨床上可見較快的HBVDNA轉陰。雖然干擾素的上市時間較早,但核苷類藥物後來居上,由於口服給藥更方面等原因,越來越多的患者選擇了核苷類藥物治療。不過在長期應用後,這類藥物的一個主要侷限也愈發明顯:停藥易復發,需要長期治療。為了追求更好的療
發布於 2022-12-11 05:47
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目前公認的已在國內上市的抗病毒藥物主要有兩大類,一類是核苷(酸)類,一類是干擾素。兩藥均可不同程度地抑制乙肝病毒的複製,但也各有利弊。核苷(酸)類抗病毒藥物以其抑制病毒迅速,抗病毒作用強,只需口服,通常是一天一粒,非常方便,不良反應很小,費用相對低等特點,一經上市,就受到醫生和患者的普遍認可。但它的缺點也是比較突出的,如需要長期使用,即沒有固定的療程,而且可能出現耐藥的問題,也應引起大家足夠重視
發布於 2022-09-25 03:30
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