在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中，核苷类药物包括五种药物：恩替卡韦、替诺福韦、替匹夫韦、阿德福韦和拉米夫定。
药物的抗病毒强度和抗性突变率是选择核苷类似物的重要指标。恩替卡韦和替诺福韦是抗病毒活性强、耐药性突变发生率低的药物，在国家和国际指南中被推荐为一线药物。初次治疗的患者选择恩替卡韦或替诺福韦可以迅速抑制病毒复制。此外，选择时要考虑到一些特殊情况，如对于血清病毒水平较高，或炎症病变较重的患者，选择恩替卡韦和替诺福韦较好；对于病情危重和肝移植的患者，应首选恩替卡韦和替诺福韦。
五种核苷类似物的特点：
指标：
拉米夫定；阿德福韦；恩替卡韦；替比夫定；特诺福韦。
剂量（每片）：
100毫克；10毫克；0.5毫克；600毫克；300毫克。
HBV DNA转化率（治疗1年）：
50-60%；40-50%；80%；70%；90％。
e抗原血清学转换率（治疗1年）：
16-18%；12-18%；21%；22%；21%。
耐药性突变率：
4年时66%；5年时20%；3年时1.7%；2年时24%；3年时0；不良事件：很少。
潜在的肾毒性： 少数。
潜在的神经肌肉毒性：潜在的肾毒性，但比阿德福韦酯小。
即使使用抗病毒活性最强的恩替卡韦和替诺福韦，实现e抗原清除与血清学转换的比率仍然很低，停药后容易复发。这是核苷类药物治疗的一个主要局限。因此，选择核苷类似物治疗的病人应做好长期治疗的准备，甚至是终身治疗。
最近的临床研究证实，对核苷类治疗有反应的患者，特别是HBV DNA转阴、e抗原清除和表面抗原水平低的患者，可考虑采用长效干扰素治疗，疗程较短，以停药为目的。
总之，核苷类药物种类很多，各有特点，患者应在医生指导下根据自身情况选择药物。此外，对于一些存在停药问题的核苷类药物治疗患者，可以考虑使用长效干扰素治疗来帮助停药。
