腰椎間盤突出症是骨科臨床常見疾病,以腰腿疼最為常見,常發生於下腰部,由於某種原因如外傷或退變使纖維環破裂,髓核隨同突出,壓迫神經或脊髓,引起一系列腰腿疼和神經症狀。我科在溫建民主任的領導下采用中醫傳統保守療法結合現代手術療法探索出了一套診治腰椎間盤突出症的獨特方法,經過長期的臨床實踐和科研探索取得了良好的療效,深受廣大患者好評。
診斷標準:
1、腰痛伴放射性下肢疼痛、麻木、發涼感。輕者可堅持工作,但不能從事勞動,重者疼痛難忍,臥床不起,翻身困難,甚至服鎮痛劑也難以緩解。疼痛一般沿臀部、大腿後側放散至小腿或足。咳嗽、打噴嚏、排便,甚至大笑或大聲說話,均可使腰痛和放射痛加劇。一般於活動或勞動後加重,臥床休息後減輕。-日之中晨起時較輕.下午較重。
2、跛行步態。步態常有跛行,嚴重者需扶拐或不能行走。病人行走時顯得軀幹僵硬,向前或向一例傾斜,患肢不能正常邁步及負重。
3、腰肌痙攣、脊柱畸形及活動受限。常有一側或兩側腰肌痙攣,脊柱側彎畸形,脊柱前屈、後伸動作均受限,尤其前屈時患肢疼痛加劇。
4、神經功能損傷。合併神經根及馬尾神經損傷時出現神經功能障礙, 如肌肉萎縮、肌力減退,受累神經分佈區可出現感覺過敏、減退或消失,極少數嚴重者可出現小腿和足部肌肉廣泛萎縮、無力,甚至完全癱瘓,臀部、大腿外側、小腿和足部、會陰區感覺減退或消失。排大小便功能和性功能發生障礙,如出現大便秘結、尿頻、尿急、排尿控制困難、咳嗽或用力時漏尿.常有溼褲尿床等。
5、影像學檢查。X線片:腰椎椎體面骨質硬化,椎體後緣骨質上翹。CT、MRI椎間盤突出。
保守治療:
一、保守方法 :
1、牽引(椎間盤突出症屬肩上型);
2、腰椎間盤突出症手法;
3、理療;
4、神經阻滯療法;
5、藥物治療(中藥湯劑辨證論治+西醫藥物對症治療);
6、中藥泡腳;
7、日常生活活動指導。
二、日常生活指導:
1、注意勞動姿勢:
要避免椎間盤生理退變情況下的損傷,應注意勞動保護。改變不良的勞動姿勢,避免長久彎腰和過度負重,以免加速椎間盤的病變。
2、臥硬板床:
椎間盤突出症患者,要臥硬板床休息,避免臥軟床,以減少椎間盤承受的壓力。
3、注意保暖:
避免著涼和貪食生冷之物,加強腰背部的保護,佩戴護腰,並在醫生指導下進行功能鍛鍊。
4、按摩治療:
病情較輕者適當休息或按摩即可恢復.
手術治療:
一、適應症:
1、症狀重,影響生活和工作,經系統的非手術療法治療無效或症狀嚴重,不能接受牽引、按摩與非手術療法者。
2、廣泛肌肉癱瘓、感覺減退以及馬尾神經損害者,部分或完全截癱者。
3、中央型突出或疑有遊離塊脫入椎管產生馬尾神經症狀者,應儘早手術摘除椎間盤。
4、椎間盤突出伴有腰椎管狹窄或合併腰骶部"遊行椎"或脊椎滑移,需同時做腰骶部融合者。
二、手術方案:
1、腰椎椎板開窗減壓神經根管擴大術;
2、腰椎半椎板及全椎板切除術;
3、腰椎椎弓根系統內固定術。