在慢性乙型肝炎的抗病毒治療中，核苷類藥物包括五種藥物：恩替卡韋、替諾福韋、替匹夫韋、阿德福韋和拉米夫定。
藥物的抗病毒強度和抗性突變率是選擇核苷類似物的重要指標。恩替卡韋和替諾福韋是抗病毒活性強、耐藥性突變發生率低的藥物，在國家和國際指南中被推薦為一線藥物。初次治療的患者選擇恩替卡韋或替諾福韋可以迅速抑制病毒複製。此外，選擇時要考慮到一些特殊情況，如對於血清病毒水平較高，或炎症病變較重的患者，選擇恩替卡韋和替諾福韋較好；對於病情危重和肝移植的患者，應首選恩替卡韋和替諾福韋。
五種核苷類似物的特點：
指標：
拉米夫定；阿德福韋；恩替卡韋；替比夫定；特諾福韋。
劑量（每片）：
100毫克；10毫克；0.5毫克；600毫克；300毫克。
HBV DNA轉化率（治療1年）：
50-60%；40-50%；80%；70%；90％。
e抗原血清學轉換率（治療1年）：
16-18%；12-18%；21%；22%；21%。
耐藥性突變率：
4年時66%；5年時20%；3年時1.7%；2年時24%；3年時0；不良事件：很少。
潛在的腎毒性： 少數。
潛在的神經肌肉毒性：潛在的腎毒性，但比阿德福韋酯小。
即使使用抗病毒活性最強的恩替卡韋和替諾福韋，實現e抗原清除與血清學轉換的比率仍然很低，停藥後容易復發。這是核苷類藥物治療的一個主要侷限。因此，選擇核苷類似物治療的病人應做好長期治療的準備，甚至是終身治療。
最近的臨床研究證實，對核苷類治療有反應的患者，特別是HBV DNA轉陰、e抗原清除和表面抗原水平低的患者，可考慮採用長效干擾素治療，療程較短，以停藥為目的。
總之，核苷類藥物種類很多，各有特點，患者應在醫生指導下根據自身情況選擇藥物。此外，對於一些存在停藥問題的核苷類藥物治療患者，可以考慮使用長效干擾素治療來幫助停藥。
