甚麼是腎癌合併腔靜脈瘤栓塞

腔靜脈腫瘤栓子約佔腎癌患者的5%至10%，其中14%至39%的栓子延伸到右心房。右腎靜脈較短，腔靜脈栓塞主要發生在右腎癌患者身上，但我們也處理過幾例左側腎癌栓塞。在沒有淋巴和遠處轉移的情況下，仍可進行根治性腎切除術，通過切開腔靜脈清除血栓，必要時切除一段下腔靜脈，仍有可能治癒。
根據栓子的長度，可分為四級，即腎內、I級（肝下腔靜脈）、II級（肝內腔靜脈）和III級（膈上和房內）。但是，如果腫瘤生長到肝靜脈水平以上，手術的風險和難度就會大大增加，所以很多醫生選擇姑息性腎切除，甚至放棄手術切除腎臟腫瘤和瘤體。如果進行根治性腎切除術和腔靜脈栓塞術，5年生存率可達32%～69%。
手術切除下腔靜脈瘤栓子時，由於栓子容易脫落，手術風險確實很大，脫落的栓子引起肺栓塞，來不及搶救就會導致患者死亡。而且，這種手術需要心胸外科、麻醉科、肝外科、重症監護室、泌尿外科等多學科密切配合才能完成，只有大型綜合醫院才有條件做可以進行這種手術，所以這類病人往往被很多醫院和醫生拒之門外。近5年來，我們採用深部冷凍栓塞的方法，大大降低了栓塞過程中腫瘤遊離和腫瘤栓塞的風險。這種方法在完全不流血的手術視野下檢查整個下腔靜脈和心房腔，便於清除易碎和粘連的腫瘤栓子，避免大出血，同時安全缺血時間在30分鐘以上，可以保證完成腔靜脈腫瘤栓子的清除和正確的腔靜脈重建。我們已經完成了近10例此類手術（大部分是被一些大醫院拒絕的患者），效果非常好，沒有出現手術死亡，到目前為止，隨訪效果非常滿意。雖然現在發現有幾位術後病理惡性程度較高的患者存在轉移，但他們的總體情況與術前相比有了明顯的改善，這也有效地延長了生存時間。由於這類手術的巨大創傷，有很多患者存在疑慮。最近，我們進一步改進了手術方法，大大減少了手術的創傷，病人完全恢復的時間明顯縮短，一般我們的病人術後10天左右就可以出院。
如果您是一位沒有出現轉移的腎癌腔靜脈腫瘤栓塞患者，特別是年齡在70歲以下，全身情況還比較好的患者，請不要輕易放棄手術治療的機會，畢竟手術仍然是這類疾病的首選。通過我們的實踐，手術的療效也得到了證實。