應如何預防和治療高血壓？

　　高血壓病是指高血壓的發生原因不很清楚的“原發性高血壓”，是一種終身性疾病，迄今為止還不能治癒。它可使動脈系統、腦、心、腎等臟器受損，還可引起卒中、心力衰竭等心腦血管疾病，導致嚴重後果，而成為老年人死亡的主要因素之一。一般高血壓患者常有頭痛、頭暈、失眠、心跳、氣短、疲乏等表現，年齡較大的患者常有記憶力減退、視力減退等，要判斷這些症狀是否由高血壓引起，最簡單有效的方法就是測血壓。
　　許多高血壓患者以為只有吃藥才算是治療，其實高血壓的發生與不良生活方式有關，要強調非藥物治療的重要性，在生活中應處處用心來實施控制血壓的舉措，與藥物治療積極配合，實現平穩降壓。
　　一、飲食與活動：
　　1、飲食(平衡膳食)：
　　① 定時定量，尤其對肥胖或體重超過標準較多者，更要限制進食量(每餐七八分飽)，適當增加活動以配合減輕體重。
　　② 少吃含動物脂肪和膽固醇的食物(如肥肉、動物內臟、動物油等)，但可補充一定量的蛋白質(瘦肉、魚蝦、豆類、豆製品、牛奶、雞蛋等)。
　　③ 多食新鮮蔬菜、水果和雜糧(如芹菜、蘿蔔、大蒜、香蕉、柿子、山楂、西瓜等)，此外諸如海帶、海蜇、紫菜等含碘高的食物對防治動脈硬化有好處，但他們含鈉也比較多，應適量食用，不可多吃。
　　④ 應進食少鹽膳食：食鹽生理需要量很少(1.5g/d)，一般鹽進量每天達15～20g/d，這是由於飲食習慣的結果。高血壓病患者的食鹽量應控制在5～8g/d，但如果影響食慾則不必勉強；另外，鹼、味精、糖精、罐頭等中也含有鈉，應少食用，同時要少吃甜食、少吃糖等。
　　⑤ 少吃多餐：同量的同樣食物，餐次多者血膽固醇水平較低，對防治動脈硬化有益；尤其晚餐不宜進食過多。
　　⑥ 戒菸限酒：對有飲酒習慣的老年人，少量飲酒並非禁忌，所謂少量一般認為每天不超過啤酒一瓶、黃酒3兩或者白酒1兩，不宜飲烈性酒；晚飯後不宜飲濃茶或濃咖啡，以免影響入睡。
　　2、活動：目前，保持心態平衡、適量運動已成為“治療性生活方式改變”的核心內容，並將運動列為代謝綜合徵的一線治療措施。有氧運動可預防高血壓，提高和改善心肺功能，減少體內脂肪等。凡是大群肌肉有節律的運動都屬有氧運動，如步行、慢跑、騎車、游泳、跳舞、健康操等等，其共同特點是低強度、有節奏、長時間、不間斷、易堅持。老年高血壓患者不提倡進行劇烈運動。
　　二、高血壓的藥物治療：揚長避短、聯合用藥是高血壓治療之本；堅持服藥是高血壓患者的長壽之路。
　　1、常用的降壓藥有十大類：
　　①利尿劑：氫氯噻嗪、吲噠帕胺(壽比山)、呋塞米(速尿)等。
　　②交感抑制劑：可樂定、甲基多巴、利舍平(利血平)、胍乙啶。
　　③β-受體阻滯劑：如心臟選擇性β1-受體阻滯劑，阿替洛爾(氨酰心安)、美託洛爾(倍他洛克)和比索洛爾等，近年來一些新的品種例如塞利洛爾等(尚有α-受體阻滯作用和擴血管作用)。
　　④α-受體阻滯劑：如酚苄明和酚妥拉明、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和烏拉地爾等。
　　⑤α和β-受體阻滯劑：如拉貝洛爾等兼具α和β-受體阻滯作用。
　　⑥鈣離子拮抗劑(CCB)：代表性藥物有苯烷基胺類(如維拉帕米)、苯噻氮卓類(如地爾硫卓)、二氫吡啶類(硝苯地平(心痛定、拜新同)、尼群地平(落普思)、尼卡地平(佩爾地平)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡活喜)和拉西地平等)等三類。
　　⑦血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：例如卡託普利(開博通)、依那普利(悅寧定)、賴諾普利(捷賜瑞)、貝那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施達)、雷米普利(瑞泰)、西拉普利(一平蘇)、喹那普利(益恆)和福辛普利(蒙諾)等。
　　⑧血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：這是較新的降壓藥，沒有咳嗽的不良反應，是一類比較有發展前途的降壓藥，例如氯沙坦(Losartan，科素亞)、 纈沙坦(代文)、伊貝沙坦(安博維)等。
　　⑨複合製劑，即把兩種常用降壓藥合併在一起製成複合片製劑，可提高病人服藥依從性。例如複方氨苯喋啶(氨苯喋啶+氫氯噻嗪)、複方氨氯吡咪(氨氯吡咪+氫氯噻嗪)、複方卡託普利(卡託普利+氫氯噻嗪)、複方依那普利(依那普利+氫氯噻嗪等)。
　　⑩小複方，是我國降壓藥物中特有的製劑。一般含有2～3種降壓藥，以1/3～1/8的常規起始劑量合在一起，並以中藥命名。這些小複方製劑中都含有氫氯噻嗪。
　　2、針對性降壓治療：通過履行個體化選藥的新型高血壓檢測系統對每個高血壓患者進行評價，隨後確定治療藥物。當患者接受常規降壓治療後仍然不能有效控制血壓時，可進行有關檢查，以尋找血壓升高的原因，採用針對性降壓方法選擇降壓藥物：
　　①血漿兒茶酚胺升高：α1受體阻滯劑和β受體阻滯劑；
　　②血漿腎素活性升高：β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI, 如蒙諾)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB, 如科素亞)；
　　③血漿/尿醛固酮升高：螺內酯；
　　④血漿容量負荷增加：利尿劑；
　　⑤外周血管阻力增加：二氫吡啶鈣拮抗劑(CCB, 如絡活喜)；
　　⑥抗α1受體抗體陽性：α1受體阻滯劑；
　　⑦抗AT1受體抗體陽性：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB, 如科素亞)；
　　⑧血管硬化和心肌肥厚：血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI, 如蒙諾)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB, 如科素亞)。
　　3、聯合用藥治療：循證醫學顯示，單藥治療血壓達標率僅為20％～50％，增大劑量易出現不良反應；而聯合用藥血壓達標率可提高至75％~90％。因此，高血壓的治療常需聯合用藥。不同類降壓藥物對心腦腎等重要器官的保護有所不同，鈣拮抗劑(CCB, 如絡活喜)預防 卒中最突出；血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI, 如蒙諾)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB, 如科素亞)可逆轉心臟左心室肥厚，減少蛋白尿，延緩糖尿病或非糖尿病腎病引起的腎功能不全；β受體阻滯劑及ACEI可改善合併心力衰竭患者的預後。所以說，聯合用藥可以從不同機制保護靶器官。此外，聯合用藥還可降低單藥劑量，抵消不同藥物引起的不良反應。下圖所示係為“高血壓聯合用藥的歐洲指南推薦方案”，實線為I類推薦方案(A級證據)。
　　三、高血壓患者的複診建議：
　　1、初診高血壓患者開始藥物治療後應當每一兩週隨訪一次。血壓達標短則一兩週，長則四至八週，切勿操之過急，不宜頻繁更換藥物。
　　2、高血壓患者即使血壓控制達標，也應當每月隨訪一次(與醫療保險部門規定的慢性疾病處方量不超過30天相符)。
　　3、隨訪時隨提供血壓監測情況、實驗室檢查存在的異常結果(比如尿蛋白陽性、尿微量白蛋白增加、血脂高、尿酸高、心律失常、心室肥厚、頸動脈壁增厚或粥樣硬化斑塊、血糖升高或糖耐量試驗異常、腹型肥胖或體重超標等)、新的異常症狀或藥物不良反應。