早期乳腺癌乳房切除術後有近10％的病人會出現復發，一旦復發，不同復發類型和不同亞型的預後差異較大，往往需要多學科治療。其中，有一種復發被稱為“孤立性復發”，預後相對較好，往往需要採用以放療為基礎的多學科治療。
1、甚麼是孤立性復發？
乳房切除術後孤立性復發是指出現了局部-區域復發，但診斷復發三個月內未發現有遠處轉移存在。其中，局部復發是指同側胸壁再現浸潤性癌，可表現為皮膚或皮下結節，皮膚紅斑，嚴重者可出現皮膚潰瘍；區域復發是指同側淋巴引流區，包括同側腋窩，內乳區（胸骨旁），和鎖骨上、下區再現浸潤性癌，表現為淋巴結腫大。就復發的頻率而言，胸壁復發最為常見，其次是鎖骨上、下區，再次是內乳區，腋窩復發相對較少。
2、孤立性復發的時間進程有哪些特點？
首先從復發的時間進程來看，復發的高峰時間在乳房切除術後2-3年，近80％的復發出現在乳房切除術後5年內。但不同分子亞型乳腺癌復發的時間進程差異較大，受體陰性（包括三陰性及HER2陽性亞型）者在術後5年內復發比例遠高於受體陽性者；換句話說，受體陽性者在術後5年甚至10年後仍然會復發，呈現綿延不絕的態勢。此外，乳房切除術時腋窩淋巴結的狀態也會影響復發的時間進程，腋窩淋巴結陽性者復發早於腋窩淋巴結陰性者。
3、孤立性復發如何診斷？
多數孤立性復發都是在定期隨訪過程中發現，少數由病人偶然發現。一般在隨訪過程中，主診醫生會給病人體格檢查，包括視診和觸診，多數皮膚結節或紅斑可通過肉眼觀察發現；皮下結節或表淺的淋巴結可通過觸診發現。隨訪中，醫生還會給病人定期進行胸部CT檢查或超聲檢查，有助於發現較深部位的病變，比如內乳區，鎖骨下等部位的淋巴結。一旦體格檢查或影像學檢查發現異常，應儘可能取得病理確診，包括切除活檢，細針穿刺或粗針穿刺等。除此之外，還必須檢查肺，肝，骨，腦等其它遠隔部位，排除遠處轉移病變。
4、孤立性復發如何治療？
與伴有遠處轉移的復發相比，孤立性復發的預後相對較好，有潛在治癒可能，因此應該積極治療。就治療的手段而言，對於既往未接受過放療的病人，不管復發病變是否手術切除，放療都必須作為必不可少的局部治療手段，通過局部-區域放療，可獲得良好的局部-區域控制，5年局部控制率達70％以上，而紫杉醇或卡培他濱同步化療的應用可以進一步改善局部控制。除了手術或放療等局部治療外，還需要結合不同亞型給予全身治療，比如受體陽性者給予內分泌治療，HER2陽性者給予曲妥珠單抗治療，三陰性者給予全身化療。
5、孤立性復發治療後需要注意哪些？
儘管孤立性復發治療後可取得良好的局部控制，但治療後仍有再次復發可能，包括經過局部治療的部位再次復發，以及遠處轉移，因此，千萬不可掉以輕心。治療後仍有必要進行密切的隨訪，包括定期的體格檢查，影像學檢查，以及腫瘤標誌物的檢查。隨訪中，不僅需要密切關注胸壁局部-區域是否再次出現浸潤性癌，也需要關注肺、肝臟，骨骼和腦等部位的轉移病變。
