階段一:術後4w內
康復目標
1、保護移植體,除鍛鍊外的患肢支具固定
2、控制炎症和水腫
3、減輕疼痛
4、膝關節完全伸直
5、為了保護移植體的固定,屈膝<90°
6、在一定水平上恢復正常步態
康復計劃
1、加壓冷療、Tens、NMES、CPM
2、功能訓練:1w內主動輔助屈小腿 ;1w後主動屈小腿,延遲力量練習到12w;腳後跟向後滑動(<90度) ;股四頭肌等長收縮 ;腓腸肌/比目魚肌牽張 ;1w內溫和的s繩肌牽張 ;SLR(各個體位的,帶支具的);股四頭肌60/90度等長收縮
3、負重:0~1w,持雙柺患肢PWB ;1~4周,PWB進階到FWB
4、支具:0~1w,活動和睡覺時支具鎖定在完全伸直位;1~3w,當股四頭肌肌力不足時支具鎖定在90°;3~4w,當患者有股四頭肌的很好的控制和正常步行時,丟棄支具
階段二:術後4w~12w
評估進入階段二的標準:
1、完全伸膝/過伸膝
2、良好的股四頭肌肌力,SLR沒有伸肌滯後
3、屈膝到90度
4、基本上消除水腫、炎症
5、步態基本正常
康復目標
1、爬樓梯時保持正常步態
2、保持全伸膝,儘量增加屈曲角度
3、保護移植體
4、增加髖部、股四頭肌和小腿的力量
5、增加本體感覺
康復計劃
1、功能訓練:繼續關節活動度和靈活性訓練 ;開始股四頭肌閉鏈運動(半蹲、微蹲等);漸進性臀肌、s繩肌、小腿肌肉訓練;繼續s繩肌、腓腸肌、比目魚肌牽張 ;臺階訓練、跑步機(在10w~12w開始減重跑步訓練);功率自行車訓練 ;本體感覺訓練
2、支具:術後4~8w,患者在易受到傷害的情況下使用支具(例如:人群擁擠,道路不平穩)
3、4w後,當患者重建了正常的步態以及能直腿抬高且無伸肌滯後時,可在步行中,丟棄柺杖或支具
階段三:術後12w~18/20w
評估進入階段三的標準:
1、髕股關節沒有疼痛
2、屈膝至少120°
3、足夠的力量和本體感覺以開始跑步訓練
4、消除水腫/炎症
康復目標
1、全關節活動度
2、改善下肢的肌力、耐力、本體感覺
3、避免移植體的過度負荷
4、漸進性s繩肌阻力訓練
5、保護髕股關節
6、正常跑步步態
7、等速肌力評估,患側下肢肌力接近於健側的70%
康復計劃
1、繼續活動度練習、靈活性練習
2、開鏈伸膝訓練
3、等速訓練
4、在16w開始全負重下的跑步練習
5、游泳
6、在14~16w建議等速肌力測試
7、臀部、股四頭肌、s繩肌、小腿力量練習
8、耐力、本體感覺訓練
階段四:術後4.5/5m~6/7m
評估進入階段四的標準:
1、沒有嚴重的水腫、炎症
2、全範圍的無痛的關節活動度
3、髕股關節完好
4、等速肌力測試患肢力量達健肢的70%
5、足夠的力量和本體感覺,開始敏捷性訓練
6、正常的跑步步態
康復目標
1、雙側對稱的基本和體育項目的敏捷性練習
2、單腿跳、三級跳達健側的85%
3、等速肌力測試,股四頭肌及N繩肌的力量,至少達健側的85%
康復計劃
1、繼續靈活性和力量練習
2、為了病人的運動目標,開始合適的超等長訓練
3、敏捷性訓練:側走 ;交叉走 ;8字跑 ;往返跑 ;單腿和雙腿跳;加速/減速/跳躍 ;階梯練習
4、根據病人需求,繼續長距離跑
5、為患者選擇合適的特殊體育練習