廣泛性焦慮障礙是一種常見的焦慮障礙,其症狀包括精神性焦慮和軀體性焦慮兩部分。本病以焦慮症狀和逃避行為為基本特徵的精神障礙。伴發於焦慮症的睡眠障礙的特徵是入睡性失眠或維持性失眠,由於對一種或多種生活事件的過度焦慮和憂懼性期望所致。有或無焦慮夢景的醒轉頻繁發生。在臥床的清醒期中,不僅在睡眠開始而且也在醒轉時都有沉思默想的思考,或急性焦慮發作。每晚都出現很差睡眠,白天可有嚴重的焦慮性抑鬱。
臨床表現慢性焦慮,伴有發抖、肌肉緊張、不安、易於疲乏、呼吸短促、心悸、震顫、出汗、口乾、頭暈、極度緊張、易驚和思維難以集中。可附加有特殊恐懼或無助於個人滿足及對付其生活緊張事件的人格特徵。伴有重型抑鬱者較輕和持續時間也較長。也可伴有由於在特殊睡眠環境中睡眠很差,或集中於不能睡眠的憂慮相關性條件性特徵,但都不是其基本表現。
廣泛性焦慮障礙睡眠問題表現:廣泛性焦慮患者失眠發生率達50-70%。主要為入睡困難、維持睡眠困難、非休息性睡眠。與對照比較,廣泛性焦慮障礙出現睡眠質量降低、入睡潛伏期增加、睡眠時間減少、憂傷夢境、早上心境困擾。報道廣泛性焦慮障礙早上和晚上的生活質量降低、動機下降和心境欠佳。患者出現精神運動缺陷,但注意力、集中能力和記憶相對沒有影響,提示患者可以補償睡眠缺陷
有藥物治療和輔助心理治療:
一、藥物治療
1、苯二氮卓類抗焦慮藥,根據其半衰期決定藥物。由於睡眠的改善可以明顯改善焦慮症狀,所以睡前可以服用低劑量的中效苯二氮卓類藥物改善睡眠。
主要有:氯硝安定、羅拉等。
藥物需小劑量開始,逐漸加量,抗焦慮的療程尚無一致意見,廣泛性焦慮障礙所致睡眠紊亂治療
2、β受體阻斷劑
焦慮患者有較明顯的軀體症狀,如心悸、心動過速、震顫、出汗,這些症狀是交感神經過度活動的結果。β受體阻斷劑如心得安能減慢心率,降低交感神經興奮的症狀,減輕焦慮的軀體症狀,特別適用於那些軀體症狀突出的患者。
3、丁螺環酮
是非苯二氮卓類抗焦慮藥,沒有催眠作用因而並不產生耐受、軀體依賴和撤藥症狀。可有明顯緩解軀體焦慮症狀,主要對廣泛性焦慮有效,對驚恐障礙和恐怖症狀無明顯療效。
4、抗抑鬱藥治療
廣泛性焦慮常合併其它焦慮障礙,也合併抑鬱或在慢性的病程中發生抑鬱的機率也較高。
廣泛性焦慮與抑鬱的關係可以是共病存在,也有認為二者是抑鬱症的不同的發展階段,或廣泛性焦慮是抑鬱症的前驅症狀
部分新型抗抑鬱藥物同時具有焦慮和抑鬱的作用,對較嚴重的焦慮選用抗抑鬱藥治療,使用抗抑鬱藥治療廣泛性焦慮的優點是減少患者對苯二氮卓類藥物的依賴。
二、心理治療
1、支持性心理治療對輕的患者在良好的治療關係條件下,同情性的傾聽,必要的解釋,保證對症狀的緩解有幫助。此治療有助於阻斷症狀的自我強化帶來的惡性循環。
2、鬆弛治療自我鬆弛訓練,特別是進行性肌肉放鬆訓練和精神放鬆訓練,有助緩解焦慮的精神和軀體症狀。
3、認知治療自我監測誘發焦慮的觀念,記錄,觀察焦慮伴隨的認知方式、軀體反應和情緒變化並學習阻斷和切換成合理的認知方式。