肝腸吻合術後，抗藥有好的辦法嗎？

　　患者：醫生你好！我的媽媽十年前做了膽曩切除，術後七天發現膽總管壞死，緊急做了肝腸吻合術。術後一年反覆感染，又做了三次手術，並且帶了一年的引流管。之後的這些年也是幾個月住次院，用消炎保肝藥。今年從七月開始到現在住了四次醫院，而且每次用藥過後也不見好轉，大夫說是抗藥了並且以前用的止痛藥“6542”“平痛新”開始過敏。 前些年發病只要到醫院打一週的消炎藥（頭孢類）和保肝藥就好了。和正常人一樣。一般一到兩個就見強。 請問有沒有甚麼辦法可以緩解改善這種情況。謝謝
　　肝膽醫院肝膽外科：可能存在反覆膽道感染的情況，需特別注意有無原膽腸吻合口狹窄或肝內膽管結石，建議查MRCP（磁共振膽胰管成像）。如果存在上述情況，單純用藥是不能解決問題的.
　　患者：張大夫，我媽做磁共振是2000年6月做完第三次手術時做的，當時吻合口沒有狹窄也沒有肝內膽管結石。那麼這些年有可能變化嗎？這些年每次住院都做的CT，上個月我要求做磁共振，但醫院大夫說不用就CT就可以了，CT結果是肝內膽管有氣泡。過些日子再讓她去做一次看看結果，如果真的是那種情況能有甚麼辦法解決嗎？如果沒有我們該怎麼治療呢。謝謝。
　　肝膽醫院肝膽外科：9年的時間可以發生很多變化！CT發現肝內膽管積氣往往是肝內膽道感染的表現之一（當然也可能源於腸道返流），其最主要的原因就是原膽腸吻合口狹窄，通過MRCP基本可以明確。如果確有吻合口狹窄，一般需再次手術才能解決。
　　患者：張大夫，針對這個吻合口已經做了兩次手術了，還能再做嗎？如果不做手術還有甚麼別的辦法嗎？明天安排她住院做全面檢查，如果真的存在你所說的現象，大連這邊的大夫做不了的話，能請你過來嗎？還是我們過去。謝謝。
　　肝膽醫院肝膽外科：如果原膽腸吻合口區域上方仍有合適的膽管存留，有可能將吻合口重新做大,需根據具體影像結果判定。如果存在吻合口狹窄又不願做手術，可嘗試行PTCD+球囊擴張，但是否能夠奏效受膽管具體條件及操作細節等因素影響。有確切結果後把材料帶過來看吧。
　　患者：張大夫你好，磁共振結果出來了。片示：膽總管胰上段部分信號缺失，近端膽總管擴張，最大直徑約1.1cm肝內膽管及左右肝管擴張，膽囊缺如，胰管無擴張，走行及信號正常。診斷：MRCP平掃提示：膽囊缺如，膽總管近段、肝內膽管擴張，請結合病史。現在大連的醫院沒有辦法，病人一直也不舒服後背總是痛，禁食四天了打葡萄糖都噁心，怎麼辦啊。
　　肝膽醫院肝膽外科：可以把圖片傳給我看看。估計需要再次手術的可能性很大
　　患者：張大夫你好，我媽今天出院了，她依然後背痛肝區不舒服。每天只喝點稀飯，今天吃了一口饅頭，就感覺肝區難受、後背痛、噁心、拔嗝、肚子裡咕嚕。圖片我傳上去了，請你給看看。
　　肝膽醫院肝膽外科：圖片已閱，可見肝總管狹窄及左肝管口狹窄、左肝內膽管擴張，但膽管右前方的囊性塊影系何結構有待確認，建議把橫切面的圖像再傳過來看看、或重新查肝臟增強CT，上消化道鋇餐檢查最好也一併做了。另需瞭解肝功能、血常規、血尿澱粉酶、CEA及CA19-9等結果。
　　患者：張大夫你好，圖片我手裡就一張，我再去醫院問問。另外，住院期間檢查的肝功能、血常規還有胃鏡都正常。大夫，她這種情況如果不手術還能有好的辦法嗎。
　　肝膽醫院肝膽外科：這種情況有再次手術適應證。如不手術，只能利膽治療、注意飲食、適當行中藥調理，有急性炎症發作時再酌情使用抗菌素。