闊筋膜張肌扁平而呈長方形位於臀及大腿外側,前為縫匠肌,後為臀中肌。闊筋膜張肌藏在兩層闊筋膜之間而起自髂前上棘,在股骨上、中1/3交界處移行於髂脛束,止於脛骨上端外側面,有向前牽引(屈)大腿和外展作用。人體站立時,闊筋膜張肌收縮,約束大腿外側的肌肉,增加其緊張度和收縮力,還能起到固定膝關節維持站立姿勢的作用。由於人體大腿部位的肌肉體積大、力量足、活動頻繁,故使闊筋膜張肌張力增大,產生摩擦的機會增多,加上其所處的部位表淺,也易受外界的風寒溼和外傷等因素的影響而發生病變。經常彎腰和坐位工作時,髖關節處於屈曲位,可以引起闊筋膜張肌縮短變性及無菌性炎症的發生。部分病例因一側腰臀部、膝、小腿或踝部的病變,使病側不能負重行走,這樣長期單腿負重,可使健側闊筋膜張肌發生勞損性病變。在大腿驟然後伸而膝伸直的情況下,可引起闊筋膜張肌急性損傷,若得不到及時有效治療可轉為慢性無菌性炎症病變。
闊筋膜張肌綜合徵的症狀:臀痛或髖外側痛,走路抬腿時感髖部明顯疼痛,不敢單腿著地負重。輕者僅感髖部酸、困、脹、痛或不適,行走無力。一般病人能堅持中、小量活動,但在開始時和結束後症狀加重,尤其是在做轉體、伸髖及急速改變運動方向動作時尤為明顯。病程較久者,髖前外方可有麻木感,疼痛常沿大腿外側放射至膝部。部分病人由於髂脛束攣縮變性,而致伸屈髖關節時與股骨粗隆相絆產生彈響,形成“彈響髖”。病情較重者大腿外側發緊,如同弓弦拉緊一樣,走路較難控制,足尖朝外,多出現螃蟹狀橫行跛行。有的病人滑動按壓該部位時,疼痛傳射到膝。臀部皮下脂肪較少的病人,該處常可摸到條索樣物;令病人伸屈髖關節時,可感到此條索樣物在手下滑動併發出聲響。
檢查病人時,可發現患者患側直腿抬高程度和大腿位置有明顯關係。在中立位抬高患肢30°~50°時,大腿及膝外側會出現疼痛和串麻;而在大腿內收、內旋20°~30°,闊筋膜處於緊張狀態時,做直腿抬高動作會立即出現較重的疼痛;當大腿在外展、外旋20°~30°,闊筋膜張肌鬆弛時,直腿抬高至60°~90°也不出現疼痛。
針灸臨床中,遇闊筋膜張肌綜合徵患者時,臨症選穴難以從經穴中選用,因為多數患者的發病區域沒有經穴,正確的選取治療點,是成功治療的關鍵。
選取壓痛點,作為針灸的治療點,令病人俯臥位,醫者以手的第二至第三指按住髂骨前方的髂前上棘處,其後方一橫掌處用拇指按壓,會產生明顯疼痛。痛點的位置即本症的主要治療點。除該處外,從此點沿闊筋膜向下,及至髂脛束,或許還能找到相應的痛點,有的在內側的縫匠肌處也許會有疼痛,這些部位,也應被看作是針灸的治療點。
痛點範圍不大,可用針刀、圓利針刺治,痛區範圍較大,以不低於直徑0.3mm的針灸針多針刺治之,同時酌情使用脈衝電流、或加溫,針灸結束後,在整個痛區範圍拔罐(針刀除外)。
患者需要注意的是:1、急性發病需適當休息。2、自我治療:用患側手指提捏壓痛部位的組織,一提捏一放鬆,從上至下,力量由輕到重,每次20遍左右。然後,患側手呈半握拳狀推按病變的闊筋膜張肌,使大腿外側有灼熱感為止,如此為1次治療,每日1~2次。3、局部熱敷,也能收到一定效果。