如何從心裡治療失眠

　　失眠為臨床常見頑固又難治病症，很多患者的病程長達10年以上，周平安教授認為，此類失眠雖的煩熱躁動的臨床表現，但多伴有倦怠乏力，舌淡脈細等候，實為虛火之象，屬於虛證。因其可由血虛、氣虛、陰虛而致心神失養、相火上擾，但總是本虛標實；其主要病機為心脾氣血兩虛、心腎不交、心肝血虛或陰虛為火旺。如《景嶽全書》所論：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛。無邪而不寐者，必營氣不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”
　　常以張仲景酸棗仁湯為主方加減治療此類失眠。《金匱要略？血痺虛勞脈證並治第六》曰：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。酸棗仁湯主治心脾氣血兩虛，心神失養的失眠，方中主藥酸棗仁養心安神；茯苓健脾滲溼，針對由於脾虛不運而生的痰、溼、濁，使脾運健則心神得安：知母一可清心除煩，二可滋養陰液，陰液充足則虛火有所包含而不上擾心神，三可洩相火，安君火，使心神安而入眠；川芎養血活血，疏通血脈，解除由於血虛引起的血行不暢，脈絡瘀滯。合方補養心脾氣血，化痰濁、清虛火、通血脈，標本兼顧，補而不滯，是治療虛煩不眠的良方。
　　臨床應用時多佐用五味子，以與甘草相伍，酸甘化陰，使陽交於陰，陰自動而靜，達到調攝陰陽之目的；加交泰丸引火歸源，使陰陽調和、水火既濟；心悸易驚者加生龍骨、生牡蠣、珍珠母等鎮驚安神、潛陽斂陰；面色晦暗無光、心悸不安者加丹參、赤芍、川芎、鬱金；虛熱明顯者加白芍、當歸、生地、雞血藤、大棗或阿膠以補血養血；陰虛明顯者加百合、女貞子、旱蓮草或天麥冬以滋補肝腎之陰；陽虛或久治不效者加桂枝、鹿角膠、仙靈脾、仙茅；還常用夜交藤30克以養血通絡安神。夜交藤系何首烏藤蔓，因其藤入夜則交合而名，其性味甘平，入心、肝二經，有補養陰血、榮養絡脈，兼有協調陰陽的作用，可交通心腎而安神。
　　例：患者，女，70歲，2004年2月5日初診。失眠多年，夜寐多夢，3個月前因精神刺激致失眠加重，難以入睡，睡眠輕淺易驚醒，心悸，心煩不安，手足心熱，納呆，舌紅苔白，脈沉細。辨證心血不足、虛火上炎、心神失養，屬本虛標實之證。治以滋陰養血、補心安神。方藥：酸棗仁30克，川芎6克，知母10克，茯苓15克，白芍15克，丹參15克，女貞子20克，五味子20克，百合15克，當歸10克，夜交藤30克，石菖蒲30克，生龍骨先下30克，生牡蠣先下3 0克，珍珠粉沖服0.6克， 7付，每日一劑，水煎，早晚各服一次。2004年2月12日二診。服藥後患者睡眠有所改善，入睡較前容易，心悸減輕，仍焦慮不安，舌紅苔白，脈沉細。方藥：酸棗仁30克，川芎6克，知母10克，茯苓15克，白芍15克，丹參15克，女貞子20克，五味子20克，百合15克，當歸10克，夜交藤30克，石菖蒲30克，遠志10克，合歡皮15克珍珠粉沖服0.6克， 7付，每日一劑，水煎，早晚各服一次。2009年2月19日三診，患者睡眠明顯改善，入睡較快，睡眠較實，時有心悸，納可，舌淡紅苔薄白，脈細，繼予上方14付鞏固療效。