由於每位患者病情不盡相同,具體進行康復鍛鍊時要結合患者的具體情況,制定適合的個性化的康復方案。
前交叉韌帶重建術後要佩戴可拆卸支具或鉸鏈式支具6~8周,除膝關節康復訓練外,相鄰關節的主動活動可以儘早開始。
康復鍛鍊中會存在疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可減弱或消失,則不會對組織造成損傷,可以繼續堅持康復鍛鍊。
肌肉力量練習應當貫穿康復計劃的始終。每次應練習至肌肉有酸脹疲勞感為宜,充分休息後再進行下一組。肌肉力量的提高是恢復關節穩定性的關鍵因素,應當堅持鍛鍊。
膝關節的腫脹會伴隨著整個練習過程,直至膝關節屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復正常時,膝關節腫脹才會逐漸消退。如果出現膝關節腫脹突然加重,應調整練習,減少活動量,必要時應及時回醫院複查。
功能鍛鍊後即刻給予冰敷15~20分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯,可以繼續冰敷,每日2~3次。
第一階段:術後1~7天(術後水腫期)
支具要求:膝關節支具鎖定在0度伸直位。可以扶雙柺下地行走,患肢不負重。
功能鍛鍊:
踝關節主動屈伸鍛鍊(踝泵):踝關節用力、緩慢、全範圍的蹠屈、背伸活動,可促進血液循環,消除腫脹,對防止出現下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次,每次1~2組,每組20個。
等長訓練:股四頭肌等長收縮、N繩肌等長收縮練習
活動髕骨:用手將髕骨上下左右推動,每日4次,每次1~2組,每組4方向,每組15個。
直腿抬高訓練:伸膝後保持膝關節伸直,抬高至足跟離開床面10~15釐米處,保持30~60秒/次。
每天鍛鍊3組,每組20~30次。
膝關節活動度鍛鍊:要求患側膝關節能夠被動伸直到0度,屈膝角度小於90度。可以採用以下幾種方法,鍛鍊的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛鍊。
仰臥位閉鏈屈膝鍛鍊:要求屈膝過程中足跟不離開床面,在床面上活動,稱為“閉鏈”。
也可以採用足沿牆壁下滑鍛鍊來代替;或可以坐在椅子上,健側足輔助患側進行屈膝鍛鍊。
每日鍛鍊4次,每次約1小時。
可以使用CPM(膝關節持續被動活動鍛鍊)進行屈伸膝鍛鍊。
每日2次,每次20~30分鐘。
第二階段:術後2~3周(最大化保護期)
進展到第2階段標準: 股四頭肌的力量控制自如,能夠比較輕鬆的做到直腿抬高
膝關節能夠完全被動伸直
被動屈伸膝關節活動達到0~90度
良好的髕骨活動
膝關節腫脹減輕
第2階段鍛鍊方案: 繼續以上練習
增加俯臥位屈膝練習
終末伸膝肌肉力量練習:在膝關節接近伸直的範圍內(0~20度)進行伸膝關節力量鍛鍊,每日4次,每次1~2組,每組20個,組間休息2分鐘。
抗阻的踝蹠屈訓練:對抗外界阻力的情況下,腳尖用力向下踩 。
膝關節活動度的鍛練:被動屈膝0~100度,主動屈膝0~80度
足沿牆面下滑訓練
站立位:直腿抬高訓練,勾腿訓練
第3階段:控制行走階段(術後4~6周)
進展到第3階段的標準: 主動膝關節屈伸活動度 0~90度
膝關節腫脹進一步減輕
術後第4周鍛鍊方案: 髕骨鬆動
被動膝關節屈伸活動度:0~105度,主動活動度:0~90度;
可以進行俯臥位屈膝 、站立位屈膝 的鍛鍊
肌力訓練:
直腿抬高:可以抗阻力,阻力由0.5磅(或250克)逐漸增加到5磅(2.5千克)
髖關節內收、外展、後伸抗阻訓練:阻力由0.5磅(250克)逐漸增加到5磅(2.5千克)
微蹲訓練(0~30度),每次持續30秒,每組重複20次,每日3組
Biodex 訓練(在醫院康復科進行)
主動助力膝關節活動度練習
股四頭肌多點等長的力量訓練
N繩肌多點等長的力量訓練
負重及平衡訓練:在康復科治療師指導下訓練。
平行槓內患肢部分負重訓練(從25%開始),重心前後、左右轉移訓練
游泳池內行走20分鐘
功率自行車訓練 15分鐘
術後5~6周鍛鍊方案: 膝關節活動度訓練:被動膝關節活動:0~125度,主動活動度:0~105度
N繩肌抗阻力訓練:抗阻力屈膝關節
負重及平衡訓練: 平行槓內患肢部分負重訓練(50%~100%),重心左右、前後轉移訓練
前後、側向跨步訓練
單拐步行訓練
功率自行車訓練 15分鐘
第4階段:術後7-12周(中期保護階段)
進展到第4階段的標準: 膝關節主動屈伸活動度 0~125度
股四頭肌力量損失≤40%(Biodex測定結果)
N繩肌力量損失≤20%(Biodex測定結果)
KT-1000測定無明顯改變
第4階段鍛鍊方案: 此階段患者能夠完全脫離柺杖行走
熱身:功率自行車 15分鐘
髕骨鬆動
膝關節屈伸活動度: 被動膝關節屈伸活動度達到0~140度,主動膝關節屈伸活動度達到0~120度
力量訓練 :
單腿提足跟訓練:20個/組
功率自行車抗阻力訓練:15分鐘
蹲起訓練:每組20個,每日3組
平衡訓練: 在堅硬地面上訓練單足站立,或使用平衡板訓練
上下臺階訓練
髖關節訓練器抗阻訓練:前屈、後伸、外展、內收
Biodex等速耐力訓練股四頭肌力量(在醫院康復科進行)
本體感覺訓練(膝關節穩定性訓練)
重心轉移訓練
向後行走
步態訓練
第5階段:恢復到主動活動階段(術後13-24周)
進展到第5階段的標準: 增強力量,耐力
開始準備功能活動
KT-1000測試無改變
Biodex等速測試股四頭肌力量(術後16周)
股四頭肌缺失≤35%, N繩肌缺失≤6%
第5階段鍛鍊方案: 適應性訓練:功率自行車
力量和協調性訓練: 包括等張肌肉力量訓練(繼續進行開鏈、閉鏈的肌肉力量訓練)。漸進抗阻訓練,阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%(由康復科治療師測定後決定)
髖關節訓練器訓練
等速訓練:使用Biodex 開始60°和180°力量,耐力訓練
平衡和穩定性訓練: Biodex 平衡訓練、Plyometrics 訓練:跳上跳下練習,側向跨跳練習;Trampline平衡和本體感覺訓練
Treadmill 步行訓練
靈活性訓練:
膝繞環練習
側方移動訓練
側向跑或向後跑,垂直跳,跳繩, 8字形跑,急停急轉訓練
若等速運動評定時H/Q比率達80%可訓練專業性的體育活動。