甚麼是經會陰前列腺穿刺活檢術？圍手術期要做哪些準備？

隨著超聲技術的進步，經直腸前列腺超聲檢查（TRUS）已經在臨床上得到了廣泛的應用。原來的手指引導下的前列腺活檢已經被淘汰；TRUS引導下的前列腺穿刺活檢已經成為診斷前列腺疾病，特別是前列腺癌的金標準。
1989年，由美國泌尿科醫生Hodge建立的TRUS引導下的系統性6點穿刺技術獲得了臨床的青睞。然而，後來學者們對最佳穿刺針數的研究發現，由於前列腺體積和腫瘤病灶等因素，6點穿刺法的假陰性率很高，前列腺癌漏檢率為20%-30%。為了提高前列腺癌的檢出率，不同的研究者提出了8點、10點、12點、15點，甚至是飽和穿刺法。49.2%的前列腺癌是通過8點法檢測出來的，而最廣泛使用的12點法是51.2%。我們採用的個性化12+X穿刺方案，是在12針系統穿刺的基礎上，對TRUS提示的前列腺癌高危部位進行有針對性的定向穿刺，以進一步提高穿刺陽性率，降低漏診率，同時儘量減少不必要的穿刺針數，減輕患者的痛苦。
關於穿刺途徑的選擇，由於80%以上的前列腺癌為多灶性分佈，且多位於周邊區，小體積的癌灶多集中在頂端區。經直腸前列腺穿刺涉及外周區面積小，樣本量少，且穿刺針穿過外周區，獲得的標本多為轉移性增生的前列腺組織，易發生漏診。經會陰途徑的陽性率明顯高於經直腸途徑。經會陰途徑的漏檢率較低，主要是因為穿刺針縱向平行於直腸通過前列腺頂端，可以從前列腺外圍區獲得更多標本，而前列腺外圍區是最容易發生前列腺癌的部位。首先，會陰部皮膚消毒比直腸消毒更容易、更精確，所以感染的可能性大大降低，術前無需使用抗生素預防感染。第二個原因是很多老年患者因為冠心病等疾病需要長期服用阿司匹林等抗血小板藥物，經會陰穿刺可以讓這類患者在較短的時間內甚至在某些患者身上停用抗血小板藥物，這在很大程度上避免了會陰穿刺期間心血管系統合併症的發生。
對於擬進行經直腸前列腺超聲引導下的前列腺穿刺活檢的患者，應做好以下準備工作：
術前8點用肛門開刀進行簡單的腸道準備（因為超聲探頭需要經直腸引導進行經會陰前列腺穿刺）；
術前10點開始禁食；
術後一週內應口服抗生素以預防感染。
請注意每天喝2000-2500毫升的水。
通常在穿刺後5個工作日，您就可以來病房詢問病理結果了。獲得病理診斷後，請再次預約門診，根據穿刺病理結果制定進一步治療方案。