如何讓盆底肌肉運動起來以預防和治療尿失禁

　　據統計，我國超過50％的女性受到不同程度尿失禁的困擾，其中以45-55歲為發病高峰，壓力性尿失禁尤為多見，輕者在大笑、咳嗽或劇烈運動後便會出現漏尿，重者更是分分秒秒不能離開尿墊。隨著國人物質文化生活水平的日漸提高，人們對於生活質量的要求也日益提高，由於尿失禁對女性朋友的工作、社交、運動、旅行、性生活等均可造成不同程度的影響，無疑給患者的心理造成了極大的陰影，甚至導致抑鬱，成為不少女性朋友的難言之隱。
　　一、甚麼是盆底肌肉？
　　隨著年齡的增長，我們的閱歷在逐漸豐富，思維在逐漸成熟，但是我們的機體卻逐漸走向一個衰老的過程，皮膚出現細紋，肌肉出現鬆弛。我們可以去健身房鍛鍊身體，通過專業的、有針對性的器械對機體不同部位的肌肉進行重塑並加強力量。但我們體內有一組非常隱蔽的肌肉，這組肌肉位於盆底，我們稱之為盆底肌。這組肌肉並不顯露於外，也不影響我們外形的美觀，卻承擔著非常重要的生理機能，包括控制儲尿-排尿、儲便-排便及生殖性行為等重要的生理過程。盆底肌同樣會因為許多外界因素以及單純的年齡增長而變得老化受損，但是因為看不見、摸不著，想要鍛鍊這組肌肉，卻並不是那麼容易的。
　　二、盆底肌肉與尿失禁之間有甚麼關係？
　　科學研究發現，隨著年齡的增長，盆底肌肉的老化非常明顯。通常25歲起，人們的盆底肌就已經開始走下坡路，尤其是女性，隨著妊娠時巨大的子宮和胎兒對盆底肌肉長期的壓迫以及分娩時胎兒、胎盤娩出對盆底肌肉的硬性擴張，都會對盆底造成永久性的損害。此外，肥胖、糖尿病、一些神經系統病變以及盆底手術（如膀胱手術、前列腺手術、婦科手術及肛腸手術）等，都有可能損害盆底肌的結構、相關血管及神經的支配，從而影響盆底功能。而一旦盆底肌肉對於控制儲尿的生理功能受損，那麼其勢必會帶來不同程度的尿失禁――這一病理性的改變。研究發現，約90％以上的壓力性尿失禁，為盆底組織鬆弛引起。被學界所廣泛接受的壓力傳導理論認為，正常女性在生理狀態下後尿道的近側3/4 位於腹腔內，當咳嗽等動作致腹壓增高時，此增高的壓力傳遞到膀胱與尿道，分別使膀胱壓與尿道壓均增高。由於膀胱與後尿道間的角度（膀胱尿道后角為90°～110°）存在，傳遞致後尿道的壓力增高值應高於膀胱壓力增高值，二者抵消，使後尿道的3/4 閉合，不致發生尿失禁。當盆底支持結構缺損導致近端尿道脫出於腹腔外時，日常活動引起腹腔內壓力增高不能平均地傳遞到膀胱和近端的尿道時（例如大笑或咳嗽），當膀胱內壓力增加明顯大於尿道內壓力增加值時，便出現尿失禁。簡而言之，就好比是大壩周圍出現了水土流失，而導致其不再固若金湯，那麼一旦洪水氾濫，也就難以保證其滴水不漏了。
　　三、如何通過鍛鍊盆底肌肉來治療尿失禁？
　　近年來，治療尿失禁的手段越來越多，但是就像最好的強身健體方式是鍛鍊身體一樣，相比於打針吃藥，甚至手術治療，我們認為對盆底肌肉的鍛鍊更值得推崇。上世紀40年代，美國的婦產科醫生Kegel針對產後婦女尿失禁、子宮、膀胱、直腸脫垂和陰道緊縮度降低等問題，創建了盆底肌肉康復鍛鍊法，就是我們現在所說的Kegel操。Kegel操對於輕中度的解剖型壓力性尿失禁效果最佳，其治癒、改善率一般為50％～80％。除此之外，這種鍛鍊對於治療急迫性尿失禁或混合性尿失禁，以及對於男性前列腺術後的尿失禁也有一定幫助。
　　但是在日常的診療過程中我們發現，不少患者做的Kegel操是不到位的，或者說是不準確的，其鍛鍊的其實是大腿或腹部的肌肉，因此無法實現盆底功能的康復。對於那些較難掌握正確Kegel操方法的患者而言，在生物反饋的指導下進行盆底操鍛鍊往往能取得較佳的效果。生物反饋治療儀藉助置於陰道或直腸內的電子探頭，監測盆底肌肉的活動狀態，並將信息轉化為聲音或視覺信號反饋給醫生和患者，使其瞭解盆底肌肉鍛鍊的情況，從而制定更適宜的鍛鍊計劃，同時指導患者正確的、自主的進行盆底肌鍛鍊並形成條件反射。生物反饋本身不是一種治療方法，它只是調整鍛鍊、測量盆底肌鍛鍊反應的一種手段。臨床上多采用生物反饋聯合盆底肌肉鍛鍊來治療尿失禁，目的是為了進一步增強盆底肌鍛鍊的效果。
　　跑步可以鍛鍊全身肌肉、提升心肺功能；Kegel操可以很好地使盆底肌肉做運動，提升盆底功能；生物反饋則相當於是健身教練和跑步機，協助我們更加高效、更加正確地完成盆底肌肉鍛鍊。
　　四、何時開始鍛鍊盆底肌肉最合適？
　　21世紀的醫學面臨著三大戰略轉移：目標上移；重心下移；關口前移。醫學逐漸從以疾病為主導，走向以健康和生活質量為主導；從以醫院為基地，逐漸走向以康復和家庭為基地；從以疾病的診斷和治療為重點，逐漸走向注重疾病的預防和健康促進。在如此大背景下，不免讓人回想起扁鵲三兄弟的故事。古代的名醫扁鵲有兩個哥哥，當別人問他三兄弟誰醫術最高明的時候，扁鵲如是回答：“大哥最高明，他總是在疾病還沒發生的時候就果斷地阻止了這一進程；二哥次之，每次疾病剛有些許症狀，他都能用很簡單的治療把病給治好；而我最差，每次都是等別人病入膏肓了，才動大刀、下猛藥去治療。”扁鵲這一席話正是道出了疾病三級預防的理念，而通過盆底肌肉鍛鍊來治療尿失禁正是滲透於這三級預防的每一個階段。
　　首先在尿失禁尚未發生時，很多尿失禁的高危人群就可以在家自行開展Kegel操了，例如多次妊娠的患者、行盆腔手術的患者，以及老齡患者，在西方有些醫院更是要求所有的產婦在產後都要進行盆底肌肉鍛鍊。第二，在尿失禁發生以後，患者應當儘早至醫院相關專病門診就診，生物反饋指導下的盆底肌肉鍛鍊對於輕、中度的尿失禁療效最佳，不少患者因為覺得這不是甚麼大病，或者覺得難以啟齒不願就診，最終延誤了病情。最後，即使是一些重度尿失禁患者，生物反饋指導下的盆底肌肉鍛鍊聯合電刺激治療依然可以得到一定的療效，改善患者的生活質量。因此，不論是尿失禁發生前或是發生後，我們都可以將盆底肌肉鍛鍊作為預防和治療尿失禁的好方法。有了生物反饋及Kegel操等治療手段，盆底肌肉一樣可以運動起來！