發布於 2022-10-06 21:06

  “三高”是指高血糖、高血脂和高血壓。這三個心血管的共同敵人,常常聯手出現,對人體的心血管系統進行長時間地、連續不斷地、進行性地、不可逆地摧殘。就像一座被敵軍飛機轟炸過的城市一樣,被高糖、高脂和高壓破壞的血管,呈現出瀰漫性的病變。或是造成血管表面粗糙,或是血管表面脂質堆積,或是血管狹窄,或是血管閉塞,或是血管變得堅硬如玻璃而失去彈性。總之,當人體血管遭受“三高”的侵害時,血管病變的進度明顯加快。三高患者,最終往往死於冠心病或者腦血管意外。三高對人體的危害,不是1+1+1=3,而是1+1+1>3。
  因此,在糖尿病的治療中,降糖不是目的,而是手段,最終目的是保護血管,從而達到保護心腎腦眼等重要的生命器官。我們要打破高血糖、高血壓和高脂血症的三軍同盟,最好的進攻方案就是“全面出擊”,不能僅僅以打擊血糖為中心。從大量的臨床試驗數據發現,對於心臟和大腦而言,降低血壓和血脂,比降低血糖獲益更多。那些“血糖中心論”的治療方案,以為控制好血糖就可以高枕無憂的想法,並非正確。
  關於降壓,現在提倡多種藥物聯合降壓治療,血壓控制在130/80mmHg為宜。按照目前的觀點,血壓降得越低越好。只要患者本人未覺不適,血壓越低,發生心腦血管事件的幾率越小。老年人另當別論; 也有人提出,只要是糖尿病患者,都應該服用ACEI類降壓藥物,如卡託普利等,因為它們對血管有很強的保護作用。但是實際上,降壓藥物的選擇,應該根據患者的年齡,併發症的嚴重程度和經濟情況,綜合考慮後才能決定。
  關於降脂治療,國際上也漸漸有了統一的認識。目前認為,只要服用降脂藥物,不管血脂下降多少,患者都能夠獲益。對於低危患者,低密度脂蛋白膽固醇下降小於100mg/dL就算達標。而對於容易出現心腦血管意外的高危患者,建議將低密度脂蛋白膽固醇下降到75mg/dL以下。甚至有人提出,只要是糖尿病,都應該服用他汀類降脂藥物,因為他們對血管都有很大的保護作用。
  因此,控制“三高”已經成為糖尿病治療的全世界的統一方案。在這裡,將“三高”控制達標的數值重複,以便各位糖尿病患者根據達標的情況,調整治療方案。血糖控制目標:糖化血紅蛋白<6.5%;血脂控制目標:低密度脂蛋白膽固醇小於100mg/dL(也就是2.6mmol/L);血壓控制目標:小於130/80mmHg。這三大目標,猶如黑夜天空中的北斗星,引導著“三高”患者向著勝利的方向前進。

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