望聞問切在中醫中的地位和價值

　　中醫藥學彙集了中國文化、哲學思想、人文環境等多種學科。是一門獨特的生命科學，在人類的生活中起到養生、保健、預防、醫療的目的。千百年來，名醫輩出，運用中醫學為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大貢獻。“中醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高。”面對古老而神奇的中醫學，又經二十年的研究探索，深深地體會四診在實踐各有不同的作用。尤其是望診和切診在疾病的診斷過程中起著舉足輕重的作用。現將其與五藏的相關性作以分析，和大家一起商討提高。
　　望診在四診中佔有很首要位置，《難經六十一難》曰：“經言望而知之，謂之神；聞而知之，謂之聖；問而知之，為之工；切脈而知之，謂之巧。何謂也？然，望而知之者，望見其五色，以知其病；聞而知之者，聞其五音，以別其病；問而知之者，聞其所欲五味，以知其病所起所在也；切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何藏府也。經言：以外知之，曰聖：以內知之，曰神。此之謂也。”
　　中醫的望診主要包括望神色形態，神有精神、神志和眼神，我們認為眼神是觀察的重點。眼神可分為有神，即炯炯有神，此患者做事認真，自信心很強，腦力、體力消耗多，臨床易出現腎虧之症，如腰i疲乏，雙下肢乏力，精力、體力下降，下班後更甚，做事時心有餘而力不足。如果眼睛無神發呆，此患者心胸狹窄，氣量較小，心情沉重，易患憂鬱之證，心理負擔太重。若眼神渙散，此患者易目中無人，做事粗心大意，對事物的態度多出現不卑不亢，此患者易出現心氣不足之證。眼圈發黑，白睛發紅，屬於肝熱，易出現肝陽上亢之證，多見失眠心煩，頭暈耳鳴，睡眠較差，惡夢較多，無法勸說，勸之更甚，做事易悔，處於矛盾之中。眼圈青黑，眼皮下垂，眼帶充盈，屬痰溼較重，易出現痰瘀互結之證。若見40歲以上婦女，並見關脈有力，尺脈沉細者，臨床常見胸悶胃脹，打膈吞酸，不思飲食，食後脹甚，面色微黃，屬於溼氣較重；顏面潮紅者屬陰虛火旺之證；口唇青黑者，屬心脈不足，易見缺氧缺血之症，是肺氣腫的表現；口唇潮紅者，或者鮮紅，屬於食滯鬱火；口唇淡白者，屬氣血不足，陽氣虛弱之證；頭髮脫落著，屬用腦過度，肝腎陰虛之象。
　　1、望診的關鍵在於察舌，以舌苔定虛實
　　在四診中惟獨舌診最為客觀。舌診主要由醫者直接觀察，分為舌苔、舌質和舌體三部分。舌診，可以客觀反映患者的機體變化，對疾病的準確診斷十分重要。
　　舌苔觀其色，黃苔屬熱，白苔屬寒。觀其厚薄，厚苔屬實，為痰溼或食阻；苔薄屬正常、表證或虛證，為氣、血、陰、陽之虛。觀其潤燥，潤者屬正常，陰津不傷，燥者為傷陰虧津；舌質觀其色，淡紅色屬正常，淡白色屬氣虛或陽虛，紅色屬陰虛或實火，絳色為熱入營血，紫色為寒盛或瘀血，紫斑為瘀血。舌質觀胖瘦，舌胖即齒痕舌或裙邊舌，屬陽虛證，瘦舌屬陰虛證。舌體變化大多屬危重證。如舌卷、舌顫、舌歪、舌痿，均屬中風。
　　另外臨證時將舌體按五臟劃分，舌尖為心肺，中部為脾胃，兩邊為肝膽，根部為雙腎。舌尖紅者為心肺熱盛，易現口乾心煩，易怒失眠，緊張汗出等症；舌尖瘀點瘀斑者，易出現胸悶氣短，心前區疼痛等症；中部苔膩者，為中焦溼熱，則有脘腹脹滿，食慾不振，口黏口苦，身體沉重，大便黏滯不爽或大便溏瀉等症；舌中部出現地圖舌時，易見口乾欲飲，時有泛酸，消化不良，口腔潰瘍，胃痛胃脹等；舌中部出現舌紅無苔時，可見胃脘燒灼，口乾舌燥，口渴冷飲，心煩不眠，大便乾燥等症。舌根部苔膩時，易見腰部i困，下肢沉重，小便不爽，大便黏滯等；舌根部苔剝脫時，則心煩失眠，腰部i痛，口乾引飲。舌兩邊紫暗時，情緒不舒，急躁易怒，兩脅脹滿，婦女多見煩躁易哭，月經不調，或見更年期綜合徵。舌兩邊苔膩時，易見肝膽溼熱之症，口苦口黏，食慾不振，兩脅脹滿不舒。
　　舌診雖然可以直接觀察，但常因光線的影響，目測的差異以及染色、飲食等因素而產生誤差。因此，要仔細觀察，認真對待。
　　2、脈診在臨證中切不可丟
　　三指切脈是中醫學的標識，脈診已自成體系，稱之“脈診學”，是中醫學的重要組成部分。脈診列於望、聞、問、切四診之末，但它是惟一接觸機體的診斷方法或技術，具有不可替代的地位。脈診學又是一門十分綜合和複雜的技術操作。王叔和在《脈經》的序言中對脈法有過評價：“胸中易了，指下難明”，說明指下辨明脈法的難度。例如弦脈、緊脈、洪脈、實脈、滑脈、疾脈等，理論上、文字上都能描述清楚，加以區分，但到“指下”就很難辨明。至於《內經》中的某些脈象，如“屋漏脈”、“雀啄脈”、“解索脈”、“蝦遊脈”、“釜沸脈”、“散葉脈”、“省客脈”、“橫格脈”、“交漆脈”、“頹土脈”等更會指下難明瞭。有道是：“脈理精微，其體難辨”。脈診雖然複雜，但從臨床實際出發，脈診不可丟。我們認為脈診宜粗不宜細。主張分清九種主脈，組合各種兼脈。
　　浮脈：脈位淺表，輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有餘，主表證。
　　沉脈：脈位深在，輕取不應，重按始得，主裡證，為五臟疾患。
　　遲脈：脈率遲緩，一息不及四至，主虛寒證，為陽氣不足。
　　數脈：脈率數疾，一息五至以上，主熱證，臨證時有虛實之分。
　　滑脈：脈來流利，如盤滾珠，主痰濁、食滯、溼熱。
　　澀脈：脈來不暢，如刀刮竹，主瘀血。血脈不暢。
　　弦脈：脈來有力，如按弓弦，主肝氣鬱滯，身體疼痛。
　　細脈：脈體細小，如線如絲，主虛證，氣血陰陽虛弱。
　　結代促脈：脈率不整。脈遲，時有一止，沒有常數為結。脈數，時有一止，沒有常數為促。定數中止為代，為心動過緩。結代促均系重證，屬心律失常範疇。
　　臨證常見的多為兼脈。其概要者：浮緊風寒，浮數風熱，浮濡傷暑，浮而有力表實，浮而無力表虛；沉遲裡寒，沉數里熱，沉滑痰濁、食阻，沉澀瘀血，沉細血虛、陰虧；弦遲氣滯寒凝，弦數氣滯熱壅，弦滑氣滯痰濁，弦澀氣滯血瘀，弦細陰虛陽亢；沉細氣虛陽衰，細數陰虛內熱；結代痰濁、瘀血內阻、氣虛不能運血、陽衰不能溫血；代散髒氣衰微，瀕死之兆。
　　根據以上脈象可以區分表裡寒熱虛實陰陽八綱，臨證時要仔細體會。把其分門別類，各歸五臟，主要區分虛實寒熱，掌握其要領，臨證應用時做到指下易明，胸中有數。具體區分如下。左脈為心、肝、左腎（水）；右脈為肺、脾、右腎（火）。右寸浮數，主外感表證，右寸沉細主呼吸系統功能減弱；右關弦滑，主脾胃溼熱，運化失司，右關沉細主消化系統功能減弱；右尺弦滑，主下焦溼熱，經脈不暢；右尺沉細主免疫系統功能減弱。左寸弦滑，主心經實熱，左寸沉細主心臟系統功能減弱；左關弦滑，主肝膽溼熱，氣機不暢或情緒急躁，左關沉細主肝膽消化系統功能減弱或情緒低落；左尺弦滑，主下焦溼熱，經脈失司，左尺沉細主內分泌系統功能減弱。
　　在診斷疾病的過程還需四診合參，準確率才能夠更高。但是在遇到疾病早期，即亞健康狀態，疲勞綜合症時，臟器未受到實質性損害時，通過患者外在的表現，可以確定內在的臟腑的功能失調。為疾病的早期診斷，早期預防提供依據和借鑑。